從五臟相關(guān)論治失眠

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1、從五臟相關(guān)論治失眠　　摘要：失眠為一臨床常見病癥，往往病程長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重影響著人們的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量，五臟相爭(zhēng)，氣血運(yùn)行失常為失眠的重要病機(jī)，本文僅從五臟相關(guān)及各臟對(duì)氣血的影響的角度分析一下失眠的辨證分析及治療，以期能對(duì)失眠的臨床治療有所啟示。　　關(guān)鍵詞：五臟相關(guān)；論治；失眠　　失眠是中醫(yī)門診常見病癥，不分年齡、性別、工作屬性，困擾大多數(shù)人的一個(gè)問題，程度有輕有重，病程有長(zhǎng)有短，或以失眠為主訴而來(lái)，或在其他疾患時(shí)兼見。其中不乏精神分裂、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥者。而更以更年期綜合征、神經(jīng)衰弱者多

2、見。臨證中如能深入分析病因病機(jī)，得其要領(lǐng)，多能事半功倍，其治療則迎刃而解[1]。失眠多表現(xiàn)為入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚則徹夜難眠；或時(shí)寐時(shí)醒，夜夢(mèng)紛紜；抑或醒后難以再入睡，或單純?cè)缧?，而各種失眠患者，多伴有頭暈、頭痛，疲乏、抑郁、焦慮、驚恐，抑或嘔惡，納呆等胃腸不適之癥。往往令人苦不堪言?！　?失眠的基本病理機(jī)制　　睡眠本為生理現(xiàn)象，日夜交替，人亦隨之日出而作日落而息，正常的睡眠才能保證正常的工作與活動(dòng)?！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，半夜陽(yáng)氣始生，清晨陽(yáng)氣始盛，人之陽(yáng)氣應(yīng)而動(dòng)，出與陰

3、離，陽(yáng)蹺一展，眼睜而寤，午時(shí)陰氣始生，傍晚之后陰氣盛，人之陽(yáng)氣則入與陰合，陰蹺一聚，體蜷入寐。陰陽(yáng)聚散離合，如此循環(huán)，則形成了晝精夜瞑的規(guī)律。《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精、夜不瞑”[2]。指出人體正常的睡眠的條件是氣血盛，營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)，氣血運(yùn)行之道通暢，營(yíng)衛(wèi)能夠正常運(yùn)行而陰陽(yáng)相交。由此可見，正常睡眠的關(guān)鍵在于正常的營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，然而引起營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常的原因有哪些呢？本條指出

4、氣血盛、氣血運(yùn)行通道通暢，因此與氣、血有密切關(guān)系。臨床上不論外感、內(nèi)傷引起氣血失常，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不調(diào)者皆可見睡眠失常。有整日昏昏欲睡者，有徹夜不眠者，有晝夜顛倒者皆為氣血失常，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)所致。　　2五臟與失眠的關(guān)系　　氣血為五臟的功能基礎(chǔ)，五臟的功能正常方能令氣血運(yùn)行、補(bǔ)給正常。因此五臟失調(diào)是引發(fā)失眠的重要病理機(jī)制?！端貑?痿論》“心主身之血脈”，《素問?六節(jié)藏象論》“心者其充在血脈”心主血脈，與氣血運(yùn)行有直接關(guān)系?！毒霸廊珪?雜證謨》云“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，由此可見張景岳認(rèn)

5、為神安才能睡眠，《靈樞?本神》云“心藏脈，脈舍神”，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)“血者，神氣也”，故心藏神，因此睡眠的正常與否與心有直接關(guān)系。外邪及五臟失和直接或間接令心的功能失調(diào)，氣血失常，引起心神不安均可致失眠。因此后人多認(rèn)為失眠的病位在心。心火亢盛、痰火擾心可直接擾亂心神而影響睡眠。　　然而五臟相關(guān)，他?K之病亦可直接或間接影響氣血，影響心神而引起失眠。肺為華蓋，主氣司呼吸，主司一身之氣，“肺朝百脈”，肺病則百脈失調(diào)，從而影響機(jī)體氣血運(yùn)行，亦會(huì)引起失眠，臨床上可見II型呼吸衰竭患者日間昏昏入睡，夜間

6、興奮不安與中醫(yī)的氣血運(yùn)行失常，營(yíng)衛(wèi)失常而不能正常睡眠十分契合。中焦脾胃與營(yíng)衛(wèi)氣血有著密切關(guān)系?！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”又云“中焦亦并胃中，……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……夫血之與氣，異名同類”。脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血，脾胃虛弱，氣血乏源，血液運(yùn)行失常，心神失養(yǎng)而可見睡眠不深，易醒等表現(xiàn)。脾主升、胃主降，脾胃居中焦，為一身氣機(jī)正常運(yùn)行的關(guān)鍵所在，脾胃氣機(jī)失常，則一身氣機(jī)升降失常，“氣為血之帥

7、”從而亦影響氣血運(yùn)行，進(jìn)而影響睡眠，故有“胃不和則臥不安”之論。肝主藏血，主疏泄條達(dá)，對(duì)人體的氣機(jī)有調(diào)和作用，對(duì)人體的血液有貯藏和調(diào)節(jié)的作用，因此對(duì)人體的氣血運(yùn)行亦起了重要的樞紐作用。肝藏魂，《靈樞?本神》：“隨神往來(lái)者謂之魂”魂與神是相伴相隨的，而“魂”正常的物質(zhì)基礎(chǔ)是肝藏血功能的正常[3]。因此肝藏血功能不足時(shí)魂亦失去其所依附，而出現(xiàn)臥眠不安等狀態(tài)。腎屬水，心屬火，水火既濟(jì)方可陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，從而氣血方能正常運(yùn)行，若腎水不能上濟(jì)于心，則會(huì)心火獨(dú)亢，氣血失常，而心神不安出現(xiàn)失眠?！　?從五臟相關(guān)論治失

8、眠　　五臟相關(guān)，五臟功能失調(diào)均可直接或間接累及“心”，引起氣血運(yùn)行失常，從而引起失眠。因此治療失眠，在針對(duì)不同病證處方時(shí)，往往需兼顧氣血。具有“養(yǎng)血安神”之用的“酸棗仁湯”其重用酸棗仁以養(yǎng)血安神，并佐以“血中之氣藥”川芎，使補(bǔ)而不滯，氣血運(yùn)行通暢。而具有治療失眠作用的朱砂安神丸、珍珠母丸、天王補(bǔ)心丹等藥亦莫不與氣血相關(guān)?！　∥迮K相關(guān)，五臟之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，治療起來(lái)需細(xì)細(xì)推敲。正如張仲景云“見肝之病，知肝傳脾”，提示我們治療一臟之病當(dāng)注意兼顧他臟，因此治療失眠，調(diào)心的基礎(chǔ)上要兼