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1、后顱窩骨瓣成形術(shù)論文阿里木，遲廣明，吳紅星，楊小朋，鄭勇，張振宇【摘要】目的根據(jù)后顱窩病變的不同位置選擇最佳手術(shù)入路，并觀察后顱窩咬骨窗術(shù)改為骨瓣成形術(shù)的臨床效果。方法對32例后顱窩病變根據(jù)不同的手術(shù)入路選擇單側(cè)骨瓣、單側(cè)跨中線骨瓣、正中骨瓣，術(shù)畢均行骨瓣復(fù)位。結(jié)果骨瓣成形術(shù)后無一例發(fā)生腦脊液漏、皮下積液、傷口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論骨瓣復(fù)位符合解剖復(fù)位原則.freely:areportof32cases【Abstract】ObjectiveTumorsoperativeapproachesorsandtoobservetheclinicalcurativeef
2、fect,byusingofsuboccipitalcranitomytomaintainanatomicalreplace.MethodsAccordingtolocationsofthepathologicalchanges(32cases)threekindsofboneflapsedianboneflap,medianboneflap.Allcasesundery,andtheprocessovedtotallyundermicroscope.ResultsThereyareanatomicalreplacementlesspostoperativepli
3、cationandsequelae,andbeneficialtopatientsmentalhealth.【Keyy近年來，我們參考國內(nèi)外相關(guān)資料，對32例后顱窩開顱手術(shù)患者行骨瓣復(fù)位，保持后顱窩的正常解剖結(jié)構(gòu)，避免骨瓣缺損導(dǎo)致的并發(fā)癥，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料32例后顱窩開顱手術(shù)患者中，男21例，女11例，年齡14～65歲。小腦蚓部髓母細胞瘤4例，星形細胞瘤6例，血管母細胞瘤7例，橋小腦角腫瘤12例，后顱窩血腫3例，術(shù)前均行CT和MR檢查確診。1.2手術(shù)入路1.2.1皮膚切口（1）枕下正中切口：枕外粗隆上2cm至C2棘突水平；（2）后
4、顱窩單側(cè)鉤形切口，自C2棘突向上至枕外粗隆，再向外平行橫竇至耳后3cm；（3）小腦半球向外側(cè)鉤形切口，自枕外粗隆向外平行于橫竇至星點，再轉(zhuǎn)向下至乳突后下1cm；（4）耳后發(fā)際內(nèi)弧形切口。根據(jù)病變的位置選擇最佳手術(shù)入路：小腦蚓部病變選擇正中入路，小腦半球病變偏內(nèi)側(cè)選擇枕下正中鉤型切口入路，偏外側(cè)選擇外側(cè)鉤形切口，CPA病變選擇弧形切口。1.2.2開骨瓣應(yīng)用單側(cè)骨瓣、單側(cè)跨中線骨瓣、正中骨瓣、CPA骨瓣，根據(jù)病變部位，選擇最合適的骨瓣，骨瓣大小從2～2.5cm到5cm×7cm后正中大骨瓣，單側(cè)骨瓣，上界兩骨孔位于橫竇下0.5cm，下界盡可能低，鄰近枕骨大孔外緣即可。根
5、據(jù)具體情況咬開或不咬開環(huán)椎后弓。1.2.3開瓣方法小骨窗緣單鉆1個骨孔，根據(jù)病變范圍用銑刀完成，骨窗則鉆骨孔后用銳器銳開，骨瓣下半部分（枕骨大孔后緣）粘連較緊，游離時仔細分離，必要時可用磨鉆配合使用，盡量減少骨質(zhì)缺損，注意避免損傷骨瓣下靜脈竇及硬腦膜。1.2.4骨瓣復(fù)位病變切除后嚴密縫合，缺損處用鄰近骨膜修復(fù)后，用耳腦膠粘合加固，在骨瓣及骨窗對應(yīng)部位兩側(cè)和上界鉆小孔，用粗線固定，也可用鈦釘固定骨瓣，嚴密縫合，逐層關(guān)顱。1.3結(jié)果手術(shù)入路，后顱窩正中入路11例，小腦半球外側(cè)鉤型切口3例，枕下弧形切口12例，后顱窩耳側(cè)鉤形切口6例，術(shù)中均采用了張玉琪［1～3］等提出的
6、“H”形切口切開硬腦膜，避開枕竇出血，保持枕骨大孔處硬腦膜完整性，顯微鏡下完全切除瘤體，術(shù)畢硬膜嚴密縫合，缺損處用骨膜修補，耳腦膠粘合，預(yù)防腦脊液漏，復(fù)原骨瓣。本組所有病例拆線切口甲級愈合，術(shù)后無一例皮下積液、感染、局部膨隆等，術(shù)后CT示骨瓣復(fù)位良好。2討論傳統(tǒng)的后顱窩咬骨窗去骨瓣術(shù)存在諸多缺陷，顱骨缺損，術(shù)后皮下積液及局部膨隆，切口腦脊液漏，長期低熱，無菌性腦炎及患者術(shù)后出現(xiàn)的恐懼心理。近年來，國外已有后顱窩開瓣術(shù)的報道［4，5］，單純縫合硬膜不復(fù)位骨瓣出現(xiàn)皮下積液，硬膜缺損口浸在腦脊液中不愈合，形成張力性皮下積液，出現(xiàn)傷口腦脊液漏，處理困難。骨瓣復(fù)位術(shù)符合解剖
7、復(fù)位原則，對后顱窩的結(jié)構(gòu)具有保護作用，減少了術(shù)后的手術(shù)后遺癥，同時強調(diào)手術(shù)成功與否，取決于選擇最佳手術(shù)入路，可減少切除腫瘤的出血，高倍顯微鏡下充分利用腦脊液池的開放，減少對腦組織的牽拉，切除腫瘤徹底，可以保證術(shù)后減壓充分，腦水腫反應(yīng)輕，對復(fù)原骨瓣及硬膜縫合提供有利條件。綜合上述，后顱窩骨瓣的成形術(shù)，可避免和減少傳統(tǒng)手術(shù)所致的后遺癥及并發(fā)癥，前提是選擇最佳手術(shù)入路，骨瓣開顱充分打開腦池，減少了腦組織牽拉。顯微鏡下全切，并且為嚴密縫合硬膜及骨瓣復(fù)位提供最佳條件，可以減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，并且保持后顱窩的解剖完整性，減少患者的恐懼心理。【
