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《后顱窩骨瓣成形術(shù)論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、后顱窩骨瓣成形術(shù)論文阿里木,遲廣明,吳紅星,楊小朋,鄭勇,張振宇【摘要】目的根據(jù)后顱窩病變的不同位置選擇最佳手術(shù)入路,并觀察后顱窩咬骨窗術(shù)改為骨瓣成形術(shù)的臨床效果。方法對32例后顱窩病變根據(jù)不同的手術(shù)入路選擇單側(cè)骨瓣、單側(cè)跨中線骨瓣、正中骨瓣,術(shù)畢均行骨瓣復(fù)位。結(jié)果骨瓣成形術(shù)后無一例發(fā)生腦脊液漏、皮下積液、傷口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論骨瓣復(fù)位符合解剖復(fù)位原則.freely:areportof32cases【Abstract】ObjectiveTumorsoperativeapproachesorsandtoobservetheclinicalcurativeef
2、fect,byusingofsuboccipitalcranitomytomaintainanatomicalreplace.MethodsAccordingtolocationsofthepathologicalchanges(32cases)threekindsofboneflapsedianboneflap,medianboneflap.Allcasesundery,andtheprocessovedtotallyundermicroscope.ResultsThereyareanatomicalreplacementlesspostoperativepli
3、cationandsequelae,andbeneficialtopatientsmentalhealth.【Keyy近年來,我們參考國內(nèi)外相關(guān)資料,對32例后顱窩開顱手術(shù)患者行骨瓣復(fù)位,保持后顱窩的正常解剖結(jié)構(gòu),避免骨瓣缺損導(dǎo)致的并發(fā)癥,術(shù)后效果滿意,現(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料32例后顱窩開顱手術(shù)患者中,男21例,女11例,年齡14~65歲。小腦蚓部髓母細胞瘤4例,星形細胞瘤6例,血管母細胞瘤7例,橋小腦角腫瘤12例,后顱窩血腫3例,術(shù)前均行CT和MR檢查確診。1.2手術(shù)入路1.2.1皮膚切口(1)枕下正中切口:枕外粗隆上2cm至C2棘突水平;(2)后
4、顱窩單側(cè)鉤形切口,自C2棘突向上至枕外粗隆,再向外平行橫竇至耳后3cm;(3)小腦半球向外側(cè)鉤形切口,自枕外粗隆向外平行于橫竇至星點,再轉(zhuǎn)向下至乳突后下1cm;(4)耳后發(fā)際內(nèi)弧形切口。根據(jù)病變的位置選擇最佳手術(shù)入路:小腦蚓部病變選擇正中入路,小腦半球病變偏內(nèi)側(cè)選擇枕下正中鉤型切口入路,偏外側(cè)選擇外側(cè)鉤形切口,CPA病變選擇弧形切口。1.2.2開骨瓣應(yīng)用單側(cè)骨瓣、單側(cè)跨中線骨瓣、正中骨瓣、CPA骨瓣,根據(jù)病變部位,選擇最合適的骨瓣,骨瓣大小從2~2.5cm到5cm×7cm后正中大骨瓣,單側(cè)骨瓣,上界兩骨孔位于橫竇下0.5cm,下界盡可能低,鄰近枕骨大孔外緣即可。根
5、據(jù)具體情況咬開或不咬開環(huán)椎后弓。1.2.3開瓣方法小骨窗緣單鉆1個骨孔,根據(jù)病變范圍用銑刀完成,骨窗則鉆骨孔后用銳器銳開,骨瓣下半部分(枕骨大孔后緣)粘連較緊,游離時仔細分離,必要時可用磨鉆配合使用,盡量減少骨質(zhì)缺損,注意避免損傷骨瓣下靜脈竇及硬腦膜。1.2.4骨瓣復(fù)位病變切除后嚴密縫合,缺損處用鄰近骨膜修復(fù)后,用耳腦膠粘合加固,在骨瓣及骨窗對應(yīng)部位兩側(cè)和上界鉆小孔,用粗線固定,也可用鈦釘固定骨瓣,嚴密縫合,逐層關(guān)顱。1.3結(jié)果手術(shù)入路,后顱窩正中入路11例,小腦半球外側(cè)鉤型切口3例,枕下弧形切口12例,后顱窩耳側(cè)鉤形切口6例,術(shù)中均采用了張玉琪[1~3]等提出的
6、“H”形切口切開硬腦膜,避開枕竇出血,保持枕骨大孔處硬腦膜完整性,顯微鏡下完全切除瘤體,術(shù)畢硬膜嚴密縫合,缺損處用骨膜修補,耳腦膠粘合,預(yù)防腦脊液漏,復(fù)原骨瓣。本組所有病例拆線切口甲級愈合,術(shù)后無一例皮下積液、感染、局部膨隆等,術(shù)后CT示骨瓣復(fù)位良好。2討論傳統(tǒng)的后顱窩咬骨窗去骨瓣術(shù)存在諸多缺陷,顱骨缺損,術(shù)后皮下積液及局部膨隆,切口腦脊液漏,長期低熱,無菌性腦炎及患者術(shù)后出現(xiàn)的恐懼心理。近年來,國外已有后顱窩開瓣術(shù)的報道[4,5],單純縫合硬膜不復(fù)位骨瓣出現(xiàn)皮下積液,硬膜缺損口浸在腦脊液中不愈合,形成張力性皮下積液,出現(xiàn)傷口腦脊液漏,處理困難。骨瓣復(fù)位術(shù)符合解剖
7、復(fù)位原則,對后顱窩的結(jié)構(gòu)具有保護作用,減少了術(shù)后的手術(shù)后遺癥,同時強調(diào)手術(shù)成功與否,取決于選擇最佳手術(shù)入路,可減少切除腫瘤的出血,高倍顯微鏡下充分利用腦脊液池的開放,減少對腦組織的牽拉,切除腫瘤徹底,可以保證術(shù)后減壓充分,腦水腫反應(yīng)輕,對復(fù)原骨瓣及硬膜縫合提供有利條件。綜合上述,后顱窩骨瓣的成形術(shù),可避免和減少傳統(tǒng)手術(shù)所致的后遺癥及并發(fā)癥,前提是選擇最佳手術(shù)入路,骨瓣開顱充分打開腦池,減少了腦組織牽拉。顯微鏡下全切,并且為嚴密縫合硬膜及骨瓣復(fù)位提供最佳條件,可以減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥,并且保持后顱窩的解剖完整性,減少患者的恐懼心理。【