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《腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛探究【摘要】目的觀察羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）和產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）在分娩鎮(zhèn)痛中的效果和安全性以及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響。方法ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擬行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦40例，隨機(jī)分為2組，宮口開至3~4cm時(shí)，R1組經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入0．75％羅哌卡因0．50ml（3．75mg）＋5％葡萄糖溶液至2．5ml，R2組單獨(dú)硬膜外鎮(zhèn)痛。R1組當(dāng)腰麻作用消失后，連接PCA泵，經(jīng)硬膜外給予0．175％羅哌卡因，輸注背景速率為6ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次劑量2ml。R2
2、組在孕婦宮口開至3～4cm時(shí)行硬膜外穿刺置管連接PCA泵給予0．175％羅哌卡因，方法同R1組，監(jiān)測(cè)VAS評(píng)分；新生兒Apger評(píng)分及NACS評(píng)分；觀察產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛時(shí)間及PCA泵用藥量及按壓次數(shù)。結(jié)果鎮(zhèn)痛起效時(shí)間：R1組顯著短于R2組，有顯著性差異（P<0．01）；R2組羅哌卡因用藥量高于R1組，有顯著性差異（P<0．05）。結(jié)論羅哌卡因腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果滿意,母嬰安全。【關(guān)鍵詞】酰胺類；硬膜外麻醉；脊髓麻醉；產(chǎn)科鎮(zhèn)痛5羅哌卡因（ropivacaine）是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒
3、性低，且具有感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特性[１]，在婦產(chǎn)科手術(shù)中已廣泛應(yīng)用。本研究旨在觀察羅哌卡因的腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯和單獨(dú)硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的效果和安全性以及對(duì)產(chǎn)程和胎兒的影響。1資料與方法1．1一般資料隨機(jī)選擇40例擬行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦，ASAI-II級(jí)隨機(jī)分為2組，R1組20例，為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）；R2組20例，為單獨(dú)硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組年齡、身高、體重?zé)o明顯差異，有可比性。1．2麻醉方法宮口開至3~4cm時(shí)，R1組選擇L2~3間隙行CSEA操作，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入0．75％羅哌卡因0．5
4、0ml（3．75mg）加5％葡萄糖溶液至2．5ml，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3．5cm，當(dāng)腰麻作用消失后，接PCA泵，給予0．175％羅哌卡因，輸注背景為6ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次劑量2ml，R2組孕婦宮口開至3~4cm時(shí)給予0．175％羅哌卡因（方法同R1組），宮口開全時(shí)停泵。連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦ECG、BP、SPO2；監(jiān)護(hù)胎心；疼痛程度采用“視覺模擬疼痛評(píng)分法”（VAS）評(píng)定；麻醉后痛覺消失情況采用體表針刺法定期測(cè)定；觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（注藥后至出現(xiàn)無痛宮縮的時(shí)間）；新生兒評(píng)定采用Apgar評(píng)分及新生兒神經(jīng)及適應(yīng)能力
5、評(píng)分（NACS）;觀察產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛時(shí)間及PCA泵用藥量和按壓次數(shù)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理5采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±ｓ）表示，采用方差分析和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0．05為有顯著性差異。2結(jié)果兩組間胎心監(jiān)測(cè)、新生兒體重、Apgar評(píng)分和NACS評(píng)分無顯著性差異，R2組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間與R1組比較，顯著延長(zhǎng)見表1，有顯著性差異。兩組間VAS評(píng)分無顯著差異；R2組用藥量高于R1組，有顯著性差異見表2?？偘磯捍螖?shù)及有效按壓次數(shù)各組間無顯著性差異。3討論腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有起效快、鎮(zhèn)痛
6、效果好的優(yōu)點(diǎn)[2]，避免了單純硬膜外阻滯起效慢與鎮(zhèn)痛不全的不足。由于所有局麻藥的pH值均基本與人體相符，具有脂溶性強(qiáng)、分子量小的特點(diǎn)，故容易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)[3]。對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，包括心臟毒性、呼吸抑制等；或通過影響母體的血液動(dòng)力學(xué)從而改變了子宮胎盤的血液灌注，對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，其影響程度與局麻藥的劑量密切相關(guān)，R1組局麻藥的總用量明顯少于R2組，故采用CSEA技術(shù)較單純應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛更具安全性。NACS評(píng)分能對(duì)新生兒輕度抑制做出評(píng)估，出生早期的測(cè)定對(duì)酰胺類局麻藥很重要，因?yàn)槠浒胨テ诰鶠?20~1805min。
7、NACS大于或等于35分表明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好[4]。本研究?jī)山MNACS評(píng)分均大于35分，提示所采用的局麻藥的量的濃度均未對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。蛛網(wǎng)膜下腔給予羅哌卡因3．75mg，加5％葡萄糖溶液至2．5ml，腰麻作用消失后，經(jīng)硬膜外給予0．175％羅哌卡因產(chǎn)婦自控維持，背景速率6ml/ｈ，鎖定時(shí)間15min，單次追加2ml，能使產(chǎn)婦獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)宮縮和產(chǎn)婦屏氣用力影響較小，對(duì)母嬰的安全影響小，是安全有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，但腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯較單純硬膜外鎮(zhèn)痛操作復(fù)雜，費(fèi)用高，其并發(fā)癥及副作用的可
8、能性相對(duì)高。參考文獻(xiàn)1ZaricD,NydahlPA,PhilpsonL,etal.Theeffectofcontinuonslunbarepiduralinfusionofropivacaine(0.1%,0.2%,0．3%)and0．25%budivacainconsensoryandmotorblockinvolunteer:adoubl
