子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析

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1、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤臨床病理分析作者：王采芹單位：曲沃縣人民醫(yī)院，山西曲沃【摘要】子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤無特殊臨床表現(xiàn)，易被忽略或誤診為其他腫瘤延誤治療及預(yù)后，確診需要靠病理組織學(xué)檢查。如能早期明確診斷，徹底治療，可獲較高治愈率，腫瘤轉(zhuǎn)移途徑不容忽視。本文就2例臨床病理特征提出見解，供同仁借鑒?！娟P(guān)鍵詞】子宮；間質(zhì)；肉瘤；診斷　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤甚少見，文獻(xiàn)報(bào)道不多，由于該腫瘤無特異臨床表現(xiàn)，故診斷較困難，常誤診。本文報(bào)告2例子宮間質(zhì)肉瘤并結(jié)合文獻(xiàn)對其臨床病理診斷和鑒別診斷進(jìn)行分析，旨在提高認(rèn)識?！　?材料與方法　

2、　1.1臨床資料例1患者女性，40歲，因月經(jīng)紊亂伴腰困1年余入院，查體心肺（），腹軟。B超提示：宮體長徑7.8cm，橫徑5.6cm，前后徑4.8cm，形態(tài)不規(guī)則，切面回聲不均勻，內(nèi)膜后移，瘤結(jié)節(jié)可見，子宮腔內(nèi)可見一大小3.5cm×1.6cm的低回聲區(qū)，臨床診斷子宮肌瘤。術(shù)后給予化療，效果明顯，隨診3a無復(fù)發(fā)?！　±?患者女性，77歲，因絕經(jīng)后出血，腹部包塊1個(gè)月入院。查體心肺（-）腹部正中可捫及一孕4個(gè)月妊娠的子宮大小包塊，與盆壁能分開。B超顯示：子宮水平位，長徑4.12cm，橫徑3.20cm，前后

3、徑3.84cm，子宮內(nèi)膜不厚，宮壁回聲均勻，子宮前方偏左側(cè)可見4cm×3.4cm的低回聲團(tuán)塊，形狀橢圓形邊界尚清，呈多團(tuán)狀分布。臨床診斷：附件區(qū)實(shí)性占位?！　?.2方法標(biāo)本均經(jīng)4%的甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、特染網(wǎng)狀纖維染色，VG染色和Masson三色染色，免疫組化染色采用LSAB法抗體均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，操作步驟均按說明進(jìn)行。　　2病理檢查　　2.1巨檢例1：次全切子宮，宮腔內(nèi)可見一瘤樣組織4cm×3cm×1.5cm，表面光滑，灰褐色，切面灰白色實(shí)性，包膜

4、完整。例2：送檢：全宮及雙側(cè)附件切除標(biāo)本，在子宮底部肌壁間見一腫物4.5cm×3.5cm，并突入宮腔形成息肉狀突起，切面呈灰白色或黃色，部分呈魚肉狀，并見片狀出血壞死及囊性變區(qū)域，宮頸管長2cm，周徑3cm，黏膜面光滑，左、右側(cè)卵巢已明顯萎縮，輸卵管表面光滑灰紅色，切面均無特殊改變?！　?.2鏡檢2例患者均顯示瘤細(xì)胞彌漫性浸潤。大小形態(tài)與子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞相似，呈圓形、卵圓形，異型性明顯，核分裂＞10個(gè)/10HPF，并可見出血，壞死。在例1中可見瘤細(xì)胞突入淋巴管內(nèi)，周圍可見內(nèi)皮細(xì)胞包圍，并見灶狀、小管狀

5、或小巢狀排列。例2中部分區(qū)域細(xì)胞核形狀大小均一致，且大而奇怪狀的細(xì)胞核?！　?.3染色2例患者經(jīng)省腫瘤醫(yī)院會診并做特殊染色，網(wǎng)狀纖維染色顯示瘤細(xì)胞周圍有網(wǎng)狀纖維包繞，VG和Masson三色染色顯示瘤細(xì)胞不著色，免疫組化：Vimentondesminactin均顯示陽性，EMA（）（提示上皮樣結(jié)構(gòu)是肌性分化）確診支持子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的診斷。　　3討論　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞肉瘤甚為少見。平均發(fā)病年齡45歲，本文出現(xiàn)的77歲的老年患者實(shí)屬罕見。陰道不規(guī)則出血為其病常見的臨床表現(xiàn)。本例1為月經(jīng)紊亂4個(gè)月，本例2為絕經(jīng)27

6、年后陰道出血1個(gè)月。超微結(jié)構(gòu)研究表明，此瘤細(xì)胞與正常增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞極為相似。進(jìn)一步證明腫瘤起自內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。腫瘤先可局限于內(nèi)膜，也可早期浸入肌層，可呈結(jié)節(jié)狀，也可以界限不清彌漫性生長之腫塊。腫瘤大小不一，但多較平滑肌肉瘤為小，平均直徑5cm～6cm。切面瘤組織凸起，灰白或灰黃色，均質(zhì)呈魚肉樣?？捎谐鲅乃篮湍倚宰?。而平滑肌肉瘤可發(fā)生于宮體任何部位，多較大，平均直徑常達(dá)9cm，肉瘤組織質(zhì)軟與周圍組織界不清，無包膜。切面灰白或淡灰紅色魚肉樣，質(zhì)地細(xì)膩，部分可見紋理。鏡下瘤細(xì)胞多形性明顯，以梭形常見。核之形狀

7、多變，多呈桿狀，部分為梭形、橢圓，奇異的核及巨核、多核等等。核大小不一，染色質(zhì)分布不均，染色較深，核仁明顯，核分裂多見，胞漿多少不一，多伊紅染，境界不清。而間質(zhì)細(xì)胞肉瘤，鏡下可見瘤細(xì)胞多呈小圓形、卵圓形或小梭形，胞漿少而淡染，核大意呈圓形，可顯示程度不一的異型性，核分裂象可見。對間質(zhì)肉瘤進(jìn)行核分裂象計(jì)數(shù)，可以正確診斷和估計(jì)預(yù)后。若瘤細(xì)胞核分裂象＞20個(gè)/10HPF，應(yīng)該診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉瘤，若＜5個(gè)/10HPF則診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉瘤，若瘤細(xì)胞具有異型性，具有浸潤生長，則分裂數(shù)＞10個(gè)/10HPF，即可診斷為間質(zhì)細(xì)胞肉

8、瘤。擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移及臨床處理：本瘤主要為直接蔓延擴(kuò)散，侵入肌瘤后繼之可侵襲宮旁組織波及盆腔軟組織及某些器官，浸潤廣泛形成冰凍盆腔，腫瘤可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝，其次可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，次瘤惡性程度較高，一般超過平滑肌肉瘤。拒報(bào)告瘤細(xì)胞分裂數(shù)＜10個(gè)/10HPF者，全部患者存活＜10a以上。因此診斷間質(zhì)細(xì)胞肉瘤不可忽略進(jìn)行核分裂象計(jì)數(shù)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的治療仍以手術(shù)為主。手術(shù)范圍有人主