資源描述：
《準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)圍手術(shù)期的護理 2護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1詢問病史首先詢問患者近兩年有無近視發(fā)展病史,若有暫不手術(shù)[1],其次有無配戴隱形眼鏡,因為隱形眼鏡會對角膜形狀產(chǎn)生影響,一般需停戴2周后方可進行檢查、手術(shù)。詳細詢問過敏史、家族史以及有無眼外傷及眼部手術(shù)史,以便確定能否手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。了解患者的全身狀況,排除全身免疫系統(tǒng)疾病,如甲亢，風(fēng)濕,類風(fēng)濕等,眼部病變?nèi)绺裳郯Y、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等以及嚴重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手術(shù),特殊時期如懷孕、哺乳或正在服用激素者應(yīng)推遲手術(shù)。
2、 2.1.2術(shù)前檢查術(shù)前應(yīng)檢查患者裸眼視力、矯正視力、屈光不正度數(shù),并給患者進行眼壓測量、角膜曲率、角膜地形圖、暗光瞳孔測定、角膜測厚檢查,配合醫(yī)生做好裂隙燈檢查、眼底檢查及散瞳驗光等,經(jīng)系統(tǒng)檢查后確定患者能否手術(shù)及設(shè)計手術(shù)方案?！ ?.1.3心理護理屈光手術(shù)是在正常的眼球上進行手術(shù),手術(shù)的目的是矯正屈光不正,解除眼鏡帶來的困擾,因此大多數(shù)患者對術(shù)后的效果期望很高,心理負擔(dān)較重,尤其擔(dān)心手術(shù)是否對眼睛造成不良影響或并發(fā)癥，以及對手術(shù)過程不了解而引起的緊張、恐懼、顧慮等復(fù)雜的心理。還有部分患者對手術(shù)存在一定疑慮,如
3、擔(dān)心手術(shù)器械先進與否,手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是否豐富,術(shù)后效果如何等。針對患者不同的心理活動,我們采取了相應(yīng)的護理措施。首先運用溫和、鼓勵的語氣與其交流,多與患者進行思想溝通,對患者進行正確的指導(dǎo),講解手術(shù)過程注意事項,使其理解手術(shù)方法、注意事項、手術(shù)的優(yōu)缺點及正確看待手術(shù)結(jié)果,使患者有較充分的思想準備,消除恐懼、焦慮、不安等心理。充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),以取得患者信任,增加其對手術(shù)的理解和信心。讓患者認真閱讀手術(shù)須知,并觀看手術(shù)宣傳錄像,開通24h咨詢。使患者消除緊張心理,,使其有充分的思想準備,以最佳的心理狀
4、態(tài)接受手術(shù)?！ ?.1.4眼部準備(1)術(shù)前3d滴抗生素眼液,一天3～4次,以預(yù)防感染;(2)指導(dǎo)患者進行眼球注視訓(xùn)練,以便在術(shù)中很好的配合;(3)手術(shù)前一天囑患者盡早入睡休息,保持心情愉快,搞好個人清潔衛(wèi)生,手術(shù)當天清潔頭面部,洗去油膩,眼部禁用化妝品,禁用香水、發(fā)膠;(4)術(shù)前行眼周皮膚清潔,術(shù)前滴倍諾喜表麻液2次,間隔3～5min,原則上最小劑量、最少次數(shù)及最短時間達到最佳效果,以免造成角膜水腫[2]。用生理鹽水加慶大霉素溶液充分沖洗結(jié)膜囊,75%酒精消毒手術(shù)區(qū)皮膚，穿手術(shù)衣、鞋,戴手術(shù)帽,并注意閉眼休息,以
5、備手術(shù)?！ ?.2術(shù)中護理 2.2.1核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別及屈光度等。引領(lǐng)患者平臥于手術(shù)臺上,以溫和、輕柔的語氣向患者做一些必要的解釋,使患者熟悉激光機工作時發(fā)出的聲響、光亮及發(fā)射激光會產(chǎn)生的焦糊氣味,減輕患者緊張狀態(tài),使患者心理有所準備,積極主動配合醫(yī)生進行手術(shù),避免患者緊張產(chǎn)生不自主的眼球轉(zhuǎn)動及身體顫動,導(dǎo)致激光切削的不規(guī)則。 2.2.2手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室恒定的溫度是手術(shù)成功的保證,室溫過高可影響激光能量,而溫度過小則可導(dǎo)致屈光度過矯,故室溫應(yīng)保證在16～20°,濕度40%～50%,手術(shù)室內(nèi)嚴格
6、消毒,無塵、無菌,定期進行空氣監(jiān)測,避免使用揮發(fā)性物質(zhì)如酒精、香水等,以免對激光的輸出能量產(chǎn)生影響?！ ?.2.3患者頭位做好患者體位擺放,患者取仰臥位,雙眼與準分子激光水平線對平,額頭、鼻、下頜與身體正中線在一垂直水平線,下頜不要過高或過低,保持頭位端正,使紅色的反光點位于角膜中心?！ ?.2.4手術(shù)時叮囑患者注視正上方紅色光點,避免眼球轉(zhuǎn)動。行負壓吸引時因眼壓升高,患者眼球可有脹感、瞳孔擴大,眼前漆黑一片，此時應(yīng)保持眼球不動,以免緊張不適引起眼球轉(zhuǎn)動導(dǎo)致負壓吸引失敗。角膜瓣制作后,密切觀察患者頭位變化,患者頭位
7、的偏斜可導(dǎo)致眼位的偏斜,使激光切削區(qū)中心偏離瞳孔中心。頭位的偏斜還可導(dǎo)致激光切削時散光軸偏移,引起術(shù)后不規(guī)則散光[3]。因此,發(fā)現(xiàn)頭位改變者,應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生及時進行調(diào)整,以確定正確的頭位,再行激光切削?！ ?.2.5手術(shù)完成后,立即在裂隙燈顯微鏡下檢查,觀察角膜瓣下有無微粒、碎屑,角膜瓣是否對合平整。如發(fā)現(xiàn)瓣下有異物,應(yīng)配合醫(yī)生為患者及時沖洗,清除碎屑、微粒,保證術(shù)后角膜透明。術(shù)畢滴左氧氟沙星眼液,戴75%酒精浸泡消毒過的透明眼罩,告知患者由于手術(shù)采用表面麻醉,因此術(shù)后1～2h術(shù)眼會出現(xiàn)異物感、畏光流淚等不適,這些
8、癥狀均為術(shù)后正常反應(yīng),不必過于擔(dān)憂。囑患者復(fù)診時間、注意事項,嚴禁揉眼及用力擠眼,防止角膜瓣移位或皺折。術(shù)日盡量閉眼休息,減輕眼部反應(yīng)。若出現(xiàn)疼痛難忍或紅腫、磨痛,應(yīng)及時到醫(yī)院就診?！ ?.3術(shù)后護理 2.3.1病情觀察術(shù)后第1d必須前來復(fù)查,為患者去除眼罩,用抗生素眼液清潔眼部,檢查裸眼視力,在裂隙燈顯微鏡下仔細觀察角膜瓣的愈合情況、眼部癥狀,并告知患者
