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《急診靜脈通路的建立方法與原則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急診靜脈通路的建立方法與原則解放軍三O四醫(yī)院急救部何忠杰由于急診醫(yī)師通過實踐的積累和驗證而總結(jié)的急診情況下建立靜脈通路的方法和原則已經(jīng)不同于數(shù)年前的靜脈穿剌常規(guī)了。作者對于急診搶救時建立靜脈通路概括為“16個部位穿刺建立靜脈通路的要求”：迅速建立可靠有效的靜脈通路：是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)，只能做一個部位的大靜脈穿刺不能滿足嚴重和復雜病情下患者的搶救，只有對多部位不同手法的穿刺置管技術(shù)均要全面掌握，以適應(yīng)特殊條件下病人的急救需要。所謂16部位是指：1雙側(cè)的大隱靜脈、2雙側(cè)的股靜脈、3雙側(cè)的頭靜脈、4雙則的貴要靜脈、5雙側(cè)的鎖骨下靜脈下入路、6雙側(cè)的鎖骨下靜脈上入路、7雙側(cè)的項外靜脈、
2、8雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈，共16個部位。應(yīng)據(jù)傷員傷情決定了可選擇的部位、搶救時操作者可選擇的位置、搶救的特殊要求等選擇上述恰當部位，建立靜脈通路。一、導管的種類及性能：中心靜脈的優(yōu)點：建立快捷、簡單、實效、可靠。一定程度代表了創(chuàng)傷搶救的水平；中心靜可以監(jiān)測中心靜脈壓力指導液體治療；中心靜脈給藥對心肺復蘇效果有積極影響。可選用不同品牌的產(chǎn)品。產(chǎn)品的進步是中心靜脈穿刺普及的關(guān)鍵因素。因此，對于導管性能的認識和比較也很重要，國內(nèi)外產(chǎn)品的質(zhì)量均可以滿足臨床需要，有些國內(nèi)產(chǎn)品甚至比進口產(chǎn)品還在好。常見導管種類及特點表產(chǎn)地??公司??品牌??用途??優(yōu)點??缺點中國??舒貝康??舒貝康??單腔，雙腔
3、，多腔??操作精細，導入鋼絲方便??中國??益心達??益心達??單腔，雙腔??操作精細，尤其兒童更佳??中國??天地和協(xié)????單腔，雙腔，多腔??同上??中國??艾貝爾????單腔，雙腔，多腔??同上??美國??Arrow????單、雙腔靜脈管??優(yōu)點同上??德國??貝郎??Cavafix??深靜脈??快捷，操作步驟少??進入氣體的風險大英國??B.D??Hydrocath??深靜脈??親水涂層抗菌、抗凝??要熟悉導管特點圖1――頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈上入路示意圖二、中心靜脈穿刺方法：（1）、頸內(nèi)靜脈穿刺法：臨床上常從此部位穿刺導入臨時起搏器進行心臟起搏；單、雙腔中心靜脈導管作靜
4、脈通路；Swan-Ganz導管行血流動力學監(jiān)測。穿刺點：在以鎖骨為底、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頭為內(nèi)側(cè)邊、胸鎖乳突肌外側(cè)頭為外側(cè)邊所圍成的動脈三角為頂點進針（圖1中A點）。與皮膚呈30~50度角朝向同側(cè)髂前上棘或乳頭方向試穿刺，一般進入4cm左右，如輕盈回抽見暗紅色回血，拔除注射器后穿刺針回血為非噴射性，即表示進入頸內(nèi)靜脈。可先由穿刺點朝向同側(cè)髂前上棘進針，如未穿入血管，再朝向同側(cè)乳頭方向進針。如果均不成功，需檢查體位，重新確定正確的穿刺部位再操作。 ?。?）、鎖骨下靜脈下入路穿刺方法：在大靜脈穿刺部位選擇上，鎖骨下靜脈有解剖變異少、易于顯露和護理、對病人限制少、使用時間可長可短、立位或臥
5、位攜帶均可等優(yōu)點。由于導管器具的進步，國內(nèi)醫(yī)師在實踐中不斷改進，已經(jīng)形成了下述穿刺方法：鎖骨內(nèi)三分之一交點入路法：于鎖骨內(nèi)1/3與中1/3交點處，朝向胸骨上凹進針4~5cm刺入血管。此處進針角度較大，在30~45度，成功率亦較高，但須經(jīng)鎖骨下穿過，難免刺激骨膜引起疼痛，鎖骨與第1肋骨之間隙常擠壓導管造成管路不暢，甚至不通；不能置入粗的透析導管，多用于置入單、雙腔中心靜脈導管。鎖骨外三分之一交點入路法：于鎖骨外1/3與內(nèi)2/3交點處，朝向胸骨上凹進針4~5cm刺入血管。此處進針角度為20~30度，即可成功，成功率稍低。肩關(guān)節(jié)會限制理想的進針方向和角度，體位要求高。尤其在躁動病人使用
6、本方法，極不安全，易出現(xiàn)氣胸。此處多用于置入單、雙腔中心靜脈通路、永久起搏器、臨時起搏器。鎖骨中點進針法：于鎖骨中點下2~3cm進針，與皮膚成15~30度角，朝向胸骨上凹與甲狀軟骨的中點進針4~5cm可達血管，該方法存在的問題是進針后針尖要觸及鎖骨、轉(zhuǎn)向、變化進針角度尋找靜脈，故體位要求高，常引起疼痛，易發(fā)生導絲打折，導入導管困難等，增加血管損傷風險。此處適于置入單、雙腔中心靜脈通路、永久起搏器、臨時起搏器。三中點法：由于上述方法上的不足，筆者在工作中嘗試尋找新的穿刺部位。鎖骨下靜脈由外側(cè)向內(nèi)、向上走行與鎖骨相交這點距中線距離為6.5~7.0cm（成年），盡管有體型上的差異，但鎖
7、骨下靜脈與鎖骨交叉點到中線的距離變異不大，故選擇鎖骨下靜脈與鎖骨交叉點開始向外3cm段做為穿刺入血管的部位（見圖二血管陰影部分）。經(jīng)過700多例病人的穿刺實踐，較其它方法為佳。亦多用于置入單、雙腔中心靜脈通路、永久起搏器、臨時起搏器、亦可用于插入Swan-Ganz導管。穿刺的體表定位方法：①選鎖骨中點下緣A點，②A點與胸壁和上臂形成的腋窩皺褶B點之連線中點C，C點為穿刺進針點。如腋窩皺褶點因皮下脂肪多而確定困難者，可以該處胸大肌肌腱定位。三中點法穿刺點示意圖進針時與胸壁呈30~4
