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1、重癥監(jiān)護患者家屬的心理行為分析及對策【摘要】?重癥監(jiān)護病房相對隔離，實行無家屬陪護制度，在搶救危重患者過程中可不影響其他的患者休息，同時又不被家屬打擾，有利于提高搶救患者的成功率。凡進入監(jiān)護室的患者家屬均已被告知相應的制度并取得配合，但患者一旦出現(xiàn)病情變化的時候，患者家屬的心理就會產(chǎn)生極大的反應，甚至會出現(xiàn)一些影響正常治療、護理工作的行為及言語，使醫(yī)療工作無法正常進行，這也成為影響重癥監(jiān)護室護理質量的重要因素之一?！娟P鍵詞】?重癥監(jiān)護室;家屬;心理重癥監(jiān)護室(intensivecareunit，ICU)，
2、是針對重癥患者實施治療和搶救的病房。ICU病房收治的患者一般有三種情況：一是急性臟器功能衰竭的患者，二是短期可能出現(xiàn)多器官衰竭的患者，三是手術后恢復期的患者。由于患者病情極其危重，為了防止一切有可能的交叉感染，所以家屬是嚴禁探視的，再者危重患者需要各種搶救及處置，家屬在場會影響醫(yī)護人員的工作質量，由于家屬的過分擔憂，心理上就會發(fā)生復雜的反應而導致行為的異常?！ ?影響醫(yī)療護理的行為 1.1沖動型當患者出現(xiàn)病情變化的時候，醫(yī)護人員便會及時與門口守候的家屬溝通，但有些家屬無法控制心中的焦慮情緒失去理智，聽不
3、進醫(yī)護人員的任何勸阻強行闖入監(jiān)護室，使得醫(yī)護人員不得不中斷搶救工作，影響治療。 1.2多疑型有些特殊情況，醫(yī)生會允許家屬短時間進入探視，他們會在護士的操作過程中不斷地提出疑問，催促護士必須馬上干這干那，如果動作一旦達不到家屬要求的速度，家屬便會大聲對護士呼叫，而且言語中并不尊重護士所付出的勞動。有些護士無法忍受這種無端的非議和冤枉，便與家屬做必要的解釋工作，可是事后有的家屬還會對護士進行投訴，從而造成護士的工作熱情大大降低，并且情緒低落，這也嚴重影響了護理人員的積極性?！ ?.3暴力型這是最為嚴重、惡劣
4、的一種，因為患者病情惡化，家屬尚不能面對現(xiàn)實，竟認為是醫(yī)護人員無能，再加上自控能力差，對醫(yī)護人員態(tài)度蠻橫，甚至進行毆打辱罵等人身攻擊，并擅自闖入監(jiān)護室進行破壞性行為，以抒發(fā)內心對患者死亡的極度恐懼及心理不適應。 1.4自傷型還有一些家屬因為過度的擔心、焦慮、激動過度而暈倒在監(jiān)護室門外，醫(yī)護人員在搶救患者的同時，還要救治家屬，無形中擾亂了醫(yī)護人員的搶救程序分散了醫(yī)護人員的精力，延誤了搶救最佳時機。 2預防和處理護理沖突的對策 2.1提高醫(yī)護人員的自身素質靈活運用心理學的相關知識及溝通技巧，多一份責任多
5、一些愛心，換位思考充分理解“以人為本”的護理理念，同時又要關心照應好家屬的心理感受，切實對患者家屬做好有效的心理疏導工作，尋求家屬對醫(yī)療活動配合與支持的最大化?！ ?.2護士要鍛煉較強的協(xié)調能力，運用恰當?shù)恼Z言技巧護士在監(jiān)護室是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，護士也是第一個通知家屬的人，這就要求護士用簡要、得體的語言與醫(yī)生一道向家屬交代病情及相關事項。當遇有醫(yī)療沖突發(fā)生的時候，就要發(fā)揮“團隊精神”積極有效的穩(wěn)定家屬的情緒，以保證搶救治療工作順暢的進行。 2.3醫(yī)護人員也可以
6、采取一些有預見性的防范措施在發(fā)生問題之前先向患者家屬介紹患者病情、嚴重情況及可能出現(xiàn)的不良后果，住重癥監(jiān)護室的重要性及必要性，盡量避免沖突的發(fā)生，共同為患者的康復而提供有力的支持和幫助?！ ?總結 通過對重癥監(jiān)護患者家屬心理行為以及醫(yī)療護理沖突的探討，我們意識到監(jiān)護室的工作不僅是單純地進行延續(xù)患者生命而進行醫(yī)療護理工作的場所，還必須要考慮到家屬了解患者病情變化后復雜的心理變化[1]，他們在渴望得到最好的診治護理同時還存有一定的不信任因素，這就要求我們護理人員不斷地提高自身修養(yǎng)及素質養(yǎng)成和良好的學習習慣，
7、活學活用心理學基礎知識及基本技能，不斷增強自我保護意識學會換位思考，做好面對患者病情變化有可能帶來的后果而感到恐懼、悲傷家屬的心理疏導工作，幫助他們縮短心理調適的時間，積極為危重患者提供有效的支持，為重癥患者搶救工作提供可靠的保證。ICU血流動力學監(jiān)測一、適應證 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動脈栓塞、各種原因導致的休克、心跳呼吸驟停、嚴重多發(fā)傷、多器官功能衰竭、重大手術圍手術期等危重病癥需嚴密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化者，以便指導心血管活性藥物的應用?！ 《⒂闷芳胺椒ā ?一)漂浮導管法 漂
8、浮導管目前臨床常用的有兩種： ①普通型導管，以冷鹽水為指示劑，通過導管近端孔注入右心室，與血流混勻升溫后流入肺動脈，經(jīng)導管頂端熱敏電阻感知溫差變化，經(jīng)計算機計算出心排量，此法需人工間斷測得； ②改進型Swan-Ganz導管，在導管右心室近端有一熱釋放器，通過發(fā)射能量脈沖使局部血流升溫，與周圍血混勻降溫并流入肺動脈，經(jīng)頂端熱敏電阻感知而計算出心排量，從而可連續(xù)測得心排量，減少了操作誤差、細菌感染、循環(huán)負荷改變等并發(fā)癥?！ ?
