新農(nóng)合籌資面臨問題應(yīng)對探究

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1、新農(nóng)合籌資面臨問題應(yīng)對探究[中圖分類號]R197.62[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2008)02-0001-04新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民醫(yī)療保障的基本舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、和諧社會目標(biāo)具有重要作用。我國從2003年開始進行新農(nóng)合試點工作，四年來，新農(nóng)合覆蓋面逐年擴大，截至2006年底，已達全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的51%；參合農(nóng)民

2、逐年增加，已達4.1億人；受益面逐步擴大，補償農(nóng)民4.2億人次；補償金額逐年增長，累計補償242億元。但是，作為開展新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)―新農(nóng)合的籌資工作，卻在實踐中面臨著困難，一些問題亟待解決。1新農(nóng)合籌資機制和規(guī)定的演變我國新農(nóng)合實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制?？杀硎鰹椋?3農(nóng)民個人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新農(nóng)合制度給予適當(dāng)扶持。集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新農(nóng)合制度。地方財政每年對參加新農(nóng)合農(nóng)民的資助不低于人均10元。具體補助標(biāo)準(zhǔn)和分級負擔(dān)比例

3、由省級人民政府確定。經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當(dāng)增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新農(nóng)合的農(nóng)民按人均10元安排補助資金[1]。在2006年，中央對于新農(nóng)合的籌資問題，又做出了如下調(diào)整：從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新農(nóng)合的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應(yīng)增加10元。財政確實有困難的?。▍^(qū)、市），可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財

4、政負擔(dān)。農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。各級財政部門要認真落實新農(nóng)合補助資金，在年初預(yù)算中足額安排并及時下?lián)艿轿?，為新農(nóng)合的順利開展提供必要的資金保障[2]。在2007年，衛(wèi)生部、財政部對于新農(nóng)合的籌資問題，又做出了如下通知：從2007年開始，中西部地區(qū)地方各級財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)合計達到每人每年20元，東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)的籌資水平。將農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)納入中央財政補助范圍[3]。132新農(nóng)合籌資面臨的問題2.1地方政府財政補助不合規(guī)定的問題從上述材料中可以看出，對于新農(nóng)合的籌資，在政府財政補助的這個層面上，國家逐步加

5、大了中央和地方政府的財政補助標(biāo)準(zhǔn)。對于這個方面，中央的財政補助可以較為順利的實現(xiàn)。但是，地方政府財政補助的實現(xiàn)就存在地方政府包括省、市（地區(qū)）、縣三級機構(gòu)，對于中央規(guī)定的地方政府對新農(nóng)合的財政補助標(biāo)準(zhǔn)與其具體財政分擔(dān)比例如何劃分的問題，在《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于做好2007年新農(nóng)合工作的通知》中是這樣規(guī)定的“地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔(dān)”。從中可以看出，這個通知在實際操作中存在著一定的模糊性，因為其中有這樣的字眼“主要由”、“原則上”。地方政府在實際執(zhí)行中，如果本級政府的財政困

6、難或者存在其它原因，那么，籌資的任務(wù)將會不可避免的向下一級政府分擔(dān)，將會增加下一級政府的財政負擔(dān)。尤其是當(dāng)這種政府財政補助指標(biāo)分配到財政困難的地方政府頭上時，就會出現(xiàn)以下情況。2.1.1地方政府財政補助不到位這將導(dǎo)致新農(nóng)合籌資構(gòu)成中地方財政補助部分出現(xiàn)以下幾種可能情況：補助缺失、補助不足額、補助不及時，任何一種情況都會使當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合工作受到不利影響。132.1.2地方政府財政出現(xiàn)“拆借”現(xiàn)象地方政府為保證當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合籌資構(gòu)成中地方財政補助部分足額、按時到位，可能將用于其它支出的財政資金“拆借”到新農(nóng)合項目上，雖然保證了新農(nóng)合工作的地方財政補助資金。但是，這導(dǎo)致

7、了地方政府其它工作的開展受到嚴重影響，尤其是如果“拆借”的資金是涉及到其它衛(wèi)生工作的，例如疾病預(yù)防方面的資金，反而會影響人民群眾的健康，降低新農(nóng)合的效果。即“拆東墻，補西墻”。2.1.3地方政府直接向農(nóng)民身上攤派資金或者延遲補償受保群眾由于新農(nóng)合工作已經(jīng)納入到政府領(lǐng)導(dǎo)的政績考核體系中去，所以，不能排除一些地方政府的領(lǐng)導(dǎo)在政府財政無力承擔(dān)新農(nóng)合地方政府財政補助的時候，直接將向農(nóng)民攤派本該由地方財政負擔(dān)的補助資金或者對于那些已經(jīng)投保，并且符合應(yīng)該得到補償?shù)娜罕?，延遲撥付補償金。2.2貧困農(nóng)民的籌資問題目前（至2006年），全國9億農(nóng)村人口中仍有2365萬人沒有解

8、決溫飽問題，處于年收入683元至944元的低收入群體