數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)早期修補大面積顱骨缺損臨床應(yīng)用

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1、數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)早期修補大面積顱骨缺損臨床應(yīng)用摘要：目的：探討數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術(shù)，在早期修補腦外傷術(shù)后大面積顱骨缺損中的臨床應(yīng)用價值。方法:術(shù)前利用CT進行頭顱薄層掃描，原始數(shù)據(jù)上傳至廠家,在計算機中數(shù)字化塑形，制模并重建鈦網(wǎng)，比對無誤后，經(jīng)手術(shù)用鈦網(wǎng)修補顱骨缺損部位。結(jié)果：所有患者切口均一期拆線,術(shù)后頭顱外形基本對稱,總體費用同手工塑形鈦網(wǎng)持平,1例出現(xiàn)硬膜外血腫，2例出現(xiàn)皮下積液，無感染、癲癇等并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)技術(shù)，早期修補腦外傷術(shù)后大面積顱骨缺損，優(yōu)點多，并發(fā)癥少，值得推廣。關(guān)鍵詞

2、：大面積顱骨缺損；數(shù)字化塑形；顱骨修補【中圖分類號】R741【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)08-0221-026重型顱腦外傷患者常合并有嚴重腦水腫，顱內(nèi)高壓，為挽救病人的生命，臨床上常采用去大骨瓣開顱手術(shù)，但由此導致的術(shù)后大面積顱骨缺損，給患者帶來包括頭痛、眩暈、局部觸痛、易激怒、癲癇等諸多不適[1]，且由于外觀差，還會成為患者心理上的負擔，導致各種精神障礙，嚴重影響患者的工作和生活。鑒于以上原因，早期修補大范圍顱缺損，恢復頭顱的解剖學完整性，不僅是對于外形美觀的考慮，更重

3、要的是保護腦組織，對腦功能的改善和恢復具有重要意義。我科采用計算機輔助數(shù)字化成形技術(shù)，早期修補腦外傷術(shù)后大面積顱骨缺損，2011年1月～2012年4月共行該類手術(shù)33例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：2011年1月～2012年4月我科共收治腦外傷術(shù)后大面積顱骨缺損患者33例，其中男性19例,女性14例,年齡19～65歲,平均年齡（35.2±5.2）歲，顱骨缺損面積均大于12cm×10cm，最大缺損面積14cm×15cm，缺損部位為一側(cè)額顳頂部，第一次手術(shù)后間隔時間3～6個月，行修補

4、術(shù)前局部皮膚無感染等禁忌證。1.2數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形方法:患者入院后在西門子64排CT下，以3mm層厚連續(xù)掃描，所采集數(shù)據(jù)用DICOM格式刻成光盤形式導出，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳至鈦網(wǎng)加工公司，制作樹脂頭骨模型，比對后用二維鈦網(wǎng)壓模成形，寄回我科使用。1.36治療方法:術(shù)前當晚頭部備皮，清洗干凈，碘伏消毒術(shù)區(qū)并包扎，術(shù)前半小時預防性使用抗生素。氣管插管全麻成功后，術(shù)區(qū)消毒，沿原切口切開頭皮，用組織剪從帽狀腱膜下游離皮瓣，邊緣顯露至骨窗骨緣約1cm，充分暴露顱骨缺損區(qū)。顳肌厚實者沿其邊緣將其與假性硬腦膜分離，顳肌較薄者

5、不分離，直接沿骨緣切開，顳肌蒂部覆蓋的骨緣不顯露，充分止血，硬膜上間斷縫上4號絲線，從鈦網(wǎng)眼穿過，預留懸吊用，將已成形鈦網(wǎng)覆蓋于骨窗，位置調(diào)整滿意后用自攻鈦釘固定于顱骨緣，顳肌蒂部覆蓋的骨緣可不上釘，避免顳肌卡壓，預留線打結(jié)懸吊硬膜，雙氧水生理鹽水沖洗，顳肌展開固定于鈦網(wǎng)上，皮下置引流管，用2個0可吸收線縫合帽狀腱膜層，絲線間繼縫合頭皮。術(shù)后予止血、抗癲癇治療，24小時后拔除引流管，8～9天拆線。1.4結(jié)果:33例患者術(shù)后切口均無感染，術(shù)后頭顱外形左右基本對稱,患者均表示滿意。因采用二維鈦網(wǎng)壓模，價格

6、較三維鈦網(wǎng)低，且鈦釘使用較少，雖然增加了鈦網(wǎng)塑形費用，但其總體費用同手工塑形鈦網(wǎng)基本持平。2例出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)穿刺抽液及加壓包扎后消失,1例出現(xiàn)硬膜外血腫，經(jīng)保守治療后血腫吸收。隨訪3～12個月,手術(shù)切口區(qū)無線結(jié)反應(yīng)，鈦網(wǎng)無翹起、塌陷等變形現(xiàn)象，所有患者頭痛、頭暈及和局部神經(jīng)功能障礙等癥狀均有改善,其中1例患者運動性失語改善尤為明顯，無癲癇等遠期并發(fā)癥。2討論2.16顱骨修補的意義:重型腦外傷去大骨瓣開顱術(shù)后，顱骨缺損面積較大，破壞了顱腔的解剖學完整性，使顱內(nèi)壓不能維持正常的平衡，給患者帶來頭痛、眩暈

7、、局部觸痛、易激怒、癲癇等諸多不適，且由于外觀差，還會成為患者心理上的負擔，導致各種精神障礙，嚴重影響患者的工作和生活。早期修補大范圍顱骨缺損，通過手術(shù)恢復頭顱形態(tài)完整性，既能達到美觀的要求[2],更重要的是從根本上解除了大氣壓對缺損區(qū)腦組織的壓迫,保護腦組織，防止腦組織二次損傷。手術(shù)本身也可松解硬膜粘連,解除腦部血管的牽拉、扭曲和壓迫,改善局部腦組織血流量，改善甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損害癥狀。本組1例患者運動性失語術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)，可能與此有關(guān)。2．2修補時機的選擇:如無感染及非放性顱腦損傷手術(shù)，顱骨修補術(shù)常

8、在3～6個月內(nèi)進行,如有明顯顱骨缺損癥狀綜合征者，有人甚至主張更早行顱骨修補,其理由是：早期手術(shù)修補缺損顱骨，恢復顱腔的完整性，可防止腦組織繼續(xù)損傷，有利于神經(jīng)功能損害癥狀的恢復。我們認為：修補術(shù)宜在首次手術(shù)后3～6個月進行較為合適，手術(shù)時間太早，假性硬腦膜未完全形成，皮瓣剝離不易，不易保持假性硬膜的完整性，導致腦脊液漏出于皮下，形成硬膜下積液，對于那些傷情較重者，病情多不穩(wěn)定，間隔時間太短，也不利于手術(shù)。太晚手術(shù)，局部皮膚瘢痕明顯，術(shù)后不易愈合，且大腦