210例人工耳蝸植入術(shù)配合及護理

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1、210例人工耳蝸植入術(shù)配合及護理作者簡介：朱宣嬌(1981-),女,浙江浦江人、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、護師、從2003至今從事手術(shù)室工作，主要負責耳鼻咽喉科手術(shù)的配合。摘要：目的：探討人工耳蝸植入術(shù)手術(shù)配合及護理要點。方法：總結(jié)了210例患者的手術(shù)配合及護理要點，通過術(shù)前訪視，做好充分的心理護理及術(shù)前準備，術(shù)中嚴格的無菌操作，規(guī)范電鉆、顯微鏡、面神經(jīng)監(jiān)護儀等儀器的管理和使用等系列手術(shù)配合。結(jié)果：全部手術(shù)患者術(shù)中監(jiān)測效果滿意，術(shù)中未出現(xiàn)配合及護理意外，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：通過一系列流程化的手術(shù)配合，有利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，保

2、證手術(shù)順利完成。關(guān)鍵詞：人工耳蝸；植入；手術(shù)配合及護理【中圖分類號】R761.93【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)08-0245-025人工耳蝸是一種電子裝置,它能代替病變受損的聽覺器官，把聲音轉(zhuǎn)換成編碼的電信號傳入內(nèi)耳耳蝸，刺激殘存的聽神經(jīng)纖維，由大腦產(chǎn)生聽覺。幫助雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾的患者獲得或重獲聽覺，從無聲世界回到有聲世界[1]。電子耳蝸由體內(nèi)植入部分和體外部分組成。人工耳蝸植入術(shù)就是將體內(nèi)植入部分通過手術(shù)植入到耳蝸及頭部的肌肉和顱骨之間，一般手術(shù)時間通常需要2小時左右。我院從2009年4月到201

3、2年7月共完成210例人工耳蝸植入術(shù)，以小兒患者為主，現(xiàn)將手術(shù)的配合及護理要點介紹如下：1資料和方法1．1臨床資料：采用澳大利亞Cochlear公司生產(chǎn)的Nucleus-24Contour型的彎電極人工耳蝸,為210例耳聾患者進行了人工耳蝸植入術(shù)。其中男性92例，女性118例，最大年齡28歲，最小年齡8個月。患者均為雙耳極重度感音神經(jīng)性聾,術(shù)前均進行了CT、MRI的檢查，排除了手術(shù)禁忌癥。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后愈合良好。1．2手術(shù)方式簡介：患耳朝上，PVP-I消毒鋪巾，作耳后平S型切口，切開皮膚皮下，分離皮瓣，游離骨膜并做Y型切開，暴露乳突區(qū)和乳

4、突骨質(zhì)，乳突牽開器牽開固定。用電鉆經(jīng)篩區(qū)磨除骨質(zhì)進入鼓竇、乳突，在顯微鏡下以砧骨短腳為標記開放面隱窩進入后鼓室，暴露圓窗龕，在其上方鉆一小孔，進入鼓階。予乳突后上方，顳骨區(qū)磨出耳蝸刺激接受器安置骨槽，術(shù)腔生理鹽水沖洗后，將耳蝸刺激接受器放置于骨槽上，顯微鏡下將耳蝸電極經(jīng)蝸孔插入鼓階，孔周肌肉填塞加固，將蝸外電極線盤曲固定在乳突腔內(nèi)。參考電極置于顳骨骨膜深面。逐層縫合骨膜、皮下、皮膚。術(shù)畢加壓包扎，術(shù)后電反應(yīng)監(jiān)測波形。25手術(shù)配合及護理2．1術(shù)前訪視：術(shù)前一天巡回護士到病房了解病情，了解各項檢查結(jié)果，詢問術(shù)前準備情況。同時做好心理護理。由于交流

5、障礙，可利用手語、唇語等方式與患者和家長溝通[2]。特別是語前聾患兒，因為語言交流困難，性格比較孤僻對手術(shù)恐懼心理更嚴重，很難配合手術(shù)和護理。通過術(shù)前交流指導(dǎo)向他們提供有關(guān)手術(shù)，麻醉及護理方面的信息，最大限度降低患兒及其父母的焦慮程度。同時建立起一種相互信賴的關(guān)系，使患者能以良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)及護理。2．2物品儀器準備2．2．1物品準備：人工耳蝸常規(guī)器械、專用顯微器械、電鉆、電刀、吸引器皮管、薄膜巾、潔凈袋、15#刀片、50ml針筒、10ml針筒、1ml針筒、顯微鏡套、明膠海綿、耳腦膠、0/3、0/5可吸收線、骨蠟、20*9敷貼。2．2

6、．2儀器準備：2．2．2．1顯微鏡：術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)好助手鏡，調(diào)試好光源和焦距，術(shù)前套上無菌顯微鏡套，以保證手術(shù)在無菌條件下操作，使用顯微鏡時，應(yīng)固定剎車，并及時關(guān)閉無影燈，為手術(shù)提供良好的觀察視野。2．2．2．25五官科磨鉆：一般放在手術(shù)床尾，巡回護士接好電鉆連接線，接上沖洗系統(tǒng)，調(diào)試好電鉆轉(zhuǎn)速及水泵。電鉆踏腳放在主刀醫(yī)生右腳下。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)整水量大小。2．2．2．3面神經(jīng)監(jiān)測儀：放于手術(shù)床尾部，手術(shù)前正確連接好各線路，術(shù)前在患者手術(shù)側(cè)的眼輪匝肌、口輪匝肌及胸骨上窩下緣插好監(jiān)測電極，調(diào)試好后備用。提醒麻醉師術(shù)中不要追加肌松藥，

7、以免影響面神經(jīng)檢測。2．3手術(shù)間準備：人工耳蝸是植入手術(shù)，且內(nèi)耳感染、迷路炎等并發(fā)癥可直接導(dǎo)致人工耳蝸植入失敗，因此對手術(shù)間的無菌要求很高[3]。手術(shù)應(yīng)放在百級層流手術(shù)間。且該手術(shù)時使用儀器較多，應(yīng)盡量選擇相對大的手術(shù)間，各種儀器合理放置。術(shù)前一小時打開層流。2．4巡回護士配合：2．4．1建立靜脈通路，對于不配合或年齡太小的患者，為保持其情緒穩(wěn)定，減少哭鬧，可在麻醉師的協(xié)助下給予一定的鎮(zhèn)定藥后再行穿刺。輸液裝置固定牢靠，以免脫落。液體可選用5%GNS或5%GS，嚴格控制液體的輸入量，術(shù)前抗生素可化在10ml或20mlNS中微泵靜推，以防止液體

8、輸入過多。2．4．2擺放體位，患者取平臥位，頭側(cè)向一邊，術(shù)耳朝上，肩部墊軟枕，頭圈放在對側(cè)耳下，以免對側(cè)耳廓受壓并有利頭部固定，頸下用方巾填塞支撐固定。雙手置于身體