人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理配合

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1、人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理配合高建萍宋建梅（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東濟(jì)寧272029）【摘要】目的探討人工耳蝸植入術(shù)的護(hù)理配合。方法12例先天性感音性耳聾患者全麻下面祌經(jīng)隱窩入路手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作等手術(shù)配合。結(jié)果全部病例手術(shù)成功率100%,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)的充分了解和密切配合及術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作，是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】人工耳?蝸植入手術(shù)手術(shù)配合無(wú)菌操作【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）32-0285-01人工耳?蝸是一種可以幫助聾人恢復(fù)聽(tīng)力和語(yǔ)言交流能力的生物醫(yī)學(xué)工程裝置，它可以代替病變受損的聽(tīng)覺(jué)器官，把接收到的聲音

2、轉(zhuǎn)換成編碼的電信號(hào)，傳入內(nèi)耳，刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，由聽(tīng)神經(jīng)將信號(hào)傳人大腦產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。人工耳蝸植入手術(shù)的成功，除了要求手術(shù)醫(yī)生有嚴(yán)謹(jǐn)高超的技術(shù)外，手術(shù)全期無(wú)菌技術(shù)也是重要因素。自2011年3月至2011年9月共為12例患者成功植入澳大利亞Cochlcr公司產(chǎn)的Nucleus24M人工耳蝸，術(shù)后經(jīng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意的效果。手術(shù)護(hù)理配合的要點(diǎn)是術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?，F(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合總結(jié)如下。一、術(shù)前配合1.術(shù)前訪視巡回護(hù)?上于術(shù)前日到病房訪視病人。查閱病史及化驗(yàn)結(jié)果,詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備情況。查看各項(xiàng)檢查是否齊全，耳周備皮情況及有無(wú)術(shù)前用藥。對(duì)有潛在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，應(yīng)先治療處理感染灶及慢

3、性病。2.手術(shù)間人工耳蝸植入手術(shù)無(wú)菌要求高，選擇千級(jí)層流手術(shù)間，保證空氣凈化質(zhì)量。手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員呼吸道感染者禁止參加手術(shù)。術(shù)前1天將手術(shù)所需儀器（顯微鏡、磨鉆等＞移人手術(shù)間并做好手術(shù)間的物體表面和地面清潔消毒工作，于術(shù)前1小時(shí)進(jìn)行層流浄化。3.物品準(zhǔn)備除提前準(zhǔn)備好常規(guī)手術(shù)器械外，儀器設(shè)備應(yīng)保證性能良好。手術(shù)顯微鏡應(yīng)視野清晰、照明充足。手術(shù)磨鉆工作穩(wěn)定、鉆頭齊備。另外應(yīng)準(zhǔn)備兩套合適的人工電子耳蝸，防止由于不慎污染而耽誤手術(shù)吋間。二、術(shù)中配合1.抗生素的使用患者入手術(shù)間后，先建立靜脈通路。手術(shù)前半小吋靜脈滴注抗生素，這樣手術(shù)期間能達(dá)到最大血藥濃度［2】。2.手術(shù)顯微

4、鏡護(hù)士要熟悉顯微鏡的性能，掌握調(diào)節(jié)方法，保證顯微鏡放在術(shù)者對(duì)側(cè)以便于操作。用前需檢查冷光源是否正常。顯微鏡外加無(wú)菌套，并在鏡頭上裝無(wú)菌顯微鏡圈以保證在無(wú)菌條件下操作。3.術(shù)野準(zhǔn)備術(shù)野用碘伏消毒兩遍，碘伏消毒第二遍要更換消毒鉗。消毒范圍要保證耳周5cm以上。術(shù)野粘貼45*30醫(yī)用手術(shù)粘貼巾，利于術(shù)中引流液體，防止浸濕手術(shù)巾。4.手術(shù)電鉆備齊各種規(guī)格型號(hào)磨鉆鉆頭，根據(jù)手術(shù)需要選擇鉆頭，按“先切割鉆后金剛鉆”，“先粗后細(xì)”，“先橄欖頭后圓頭”的規(guī)律選用。器械護(hù)士充分掌握不同鉆頭的使用性能，對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。在使用磨鉆的同吋，進(jìn)行持續(xù)沖水可有效的避免磨鉆的熱損傷。為了避免電鉆研磨吋產(chǎn)生的鉆沫污染

5、手術(shù)術(shù)野，在鉆頭處安防護(hù)擋扳，并及吋沖水，利于去除鉆沫。5.植入電極前沖洗術(shù)腔用50ml注射器抽生理鹽水或抗生素溶液沖洗術(shù)腔，保證術(shù)腔無(wú)菌及清除骨屑。手術(shù)人員更換手套必要吋戴雙層手套，并在切U四周重新鋪上洞巾。將雙極電凝鑷放置妥善位置，防止電極植入鼓階吋誤操作而將植入體損壞。6.器械護(hù)士的要求器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，了解手術(shù)步驟和術(shù)者習(xí)慣，掌握顯微器械的使用方法。術(shù)中注意力集中，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及吋傳遞所需器械，傳遞要快而準(zhǔn)，動(dòng)作要穩(wěn)。手術(shù)中使用的顯微器械非常精細(xì)，所以砬輕拿輕放，用完后座立即擦凈放冋原處，器械臺(tái)擺放整潔有序。7.巡冋護(hù)士加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)手術(shù)

6、醫(yī)生違反無(wú)菌操作或可疑污染要及吋指出。協(xié)助醫(yī)生套好顯微鏡套。三、術(shù)后處理1.定時(shí)測(cè)體溫變化，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血情況，發(fā)現(xiàn)皮下血腫及吋通知醫(yī)生，是否需加壓包扎。2.靜脈輸注抗生素7-10天，以防止術(shù)后感染。3.術(shù)后加強(qiáng)患兒看護(hù)，防止患兒撕抓傷口造成敷料脫落，傷口感染。四、體會(huì)1.術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)前訪視患者，排除手術(shù)禁忌，充分準(zhǔn)備手術(shù)環(huán)境，備好手術(shù)器械及儀器是手術(shù)順利進(jìn)行的前提保障。2.術(shù)中環(huán)節(jié)按吋應(yīng)用抗生素，保證術(shù)中抗生素的濃度，手術(shù)顯微鏡的無(wú)菌保護(hù)，規(guī)范電鉆的使用及防止電鉆的鉆沫的污染術(shù)野，植入電極前的再次無(wú)菌準(zhǔn)備及器械護(hù)士和巡冋護(hù)士的配合是手術(shù)成功的重要因素。3.術(shù)后處理術(shù)后繼續(xù)抗炎，定

7、期換藥，注意觀察傷口滲血情況。總之手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前訪視、周密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，規(guī)范的儀器設(shè)備管理等一系列手術(shù)護(hù)理配合，冇利于提高手術(shù)成功率，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以免因術(shù)中感染而致手術(shù)失敗。參考文獻(xiàn)[1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉抖學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)人工耳蝸植入術(shù)工作指南中華耳鼻咽喉科雜志，2004.39,66-69.[2]JanHelms余力生孔雛