肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折

《肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.151鎖骨外端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的骨科創(chuàng)傷，其治療方法很多，本院近年來應(yīng)用肩鎖鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折，取得良好效果。資料與方法2004年至今，應(yīng)用肩鎖鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨外端骨折13例,其中男11例，女2例;年齡23?65歲,平均36.5歲。13例患者中肩鎖關(guān)節(jié)脫位9例，均為III度脫位，鎖骨外端骨折4例。骨折脫位均為新鮮創(chuàng)傷，手術(shù)距創(chuàng)傷時間1?7天。均采用肩鎖鉤板治療。13例患者均獲得隨訪，隨訪

2、時間4?18個月，平均10.2個月。手術(shù)方法:眉鎖關(guān)節(jié)脫位患者取肩鎖關(guān)節(jié)前上方弧行切口顯露肩峰、鎖骨外端和喙突，術(shù)中首先復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，清理創(chuàng)而血腫及破碎的軟骨盤，將鋼板的槍刺型尖端從肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，鋼板的其余部分壓在鎖骨上，下壓進一步復(fù)位，沿鋼板孔分別鉆孔、測深、攻絲，擰入相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘,粗絲線修復(fù)喙鎖韌帶和喙肩韌帶。鎖骨骨折取平行于鎖骨切口，可以只顯露肩峰和鎖骨，同樣方法插入鋼板和固定。術(shù)后懸吊患肢，1周后開始做患肩的鐘擺樣功能鍛煉,3周后可以進行抬舉活動。結(jié)果采用Lazzcano標準評定患者術(shù)后的功能。①優(yōu):患者術(shù)后無疼痛,外觀無畸形，患肩活動無障礙,肌力

3、無減弱,X線片顯示骨折愈合，喙鎖間距正常。②良:患者有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。③差:患肩疼痛活動受力量弱,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。本組18例中優(yōu)17例，良1例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，內(nèi)固定脫出或松動，以及骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象。X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后無再脫位發(fā)生,2個月左右可以無痛自由活動。討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由于外力撞擊造成喙鎖韌帶和喙肩韌帶以及肩鎖韌帶斷裂而致肩鎖關(guān)節(jié)囊撕裂,鎖骨由于胸鎖乳突肌的牽引力量向上脫位。喙鎖韌帶和喙肩韌帶斷裂造成垂直方向的不穩(wěn)，肩鎖韌帶和肩鎖節(jié)囊的斷裂則造成水平方向上的不

4、穩(wěn)。冃前常用的治療方法的冃的均是恢復(fù)其垂直方向和水平方向的穩(wěn)定性。對于III度脫位多采用開放復(fù)位內(nèi)固定治療?；謴?fù)垂直方向的穩(wěn)定性主要是采用鎖骨和喙突Z間采用鋼絲粗絲線捆綁固定。內(nèi)固定的同時需要修復(fù)喙鎖韌帶和喙肩韌帶，尤其是喙鎖韌帶。當喙鎖韌帶破裂嚴重無法恢復(fù)吋，可以采用喙肩韌帶代替喙鎖韌帶，或是將肱二頭肌短頭腱等移位代替喙鎖韌帶，也有作者采用闊筋膜、腓骨長肌腱或人工滌綸材料等移植修復(fù)喙鎖韌帶?；謴?fù)其水平穩(wěn)定性主要采用交叉克氏針張力帶固定肩鎖關(guān)節(jié)并修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊;也有作者將鎖骨遠端切除，但是目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法均存在缺陷，因為肩鎖關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，對于垂直方向存在強大

5、的拉應(yīng)力，水平方向存在強大的剪切力，因而容易導(dǎo)致垂直方向的內(nèi)固定物斷裂，水平方向的交叉克氏針斷裂或脫出，使內(nèi)I古I定失敗，往往等不到喙鎖韌帶修復(fù)愈合，即導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。鎖骨遠端切除雖可避免肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，避免術(shù)后患肩的疼痛，但容易發(fā)生水平方向的前后不穩(wěn)，同吋由于內(nèi)固定物不夠堅強，術(shù)后須外固定，患肩無法早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能易受影響。嚴重的鎖骨骨折，近端由于胸鎖乳突肌的牽引力向上移位，使用克氏針張力帶、重建鋼板固定，由于胸鎖乳突肌力量強大，內(nèi)固定物松動斷裂吋有發(fā)綸，而肩鎖鉤板利用杠桿原理和鋼板自身的強度對抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物的松動脫出。由于術(shù)

6、中不損傷眉鎖關(guān)節(jié)面,能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本組治療鎖骨外端骨折4例,沒有發(fā)生內(nèi)固定物松動斷裂，骨折全部愈合。參考文獻1馮傳漢，郭世級?肩部外科學(xué)?天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:307.2朱通伯，戴戎.骨科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:360-367.