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1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對(duì)TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅠ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2002年2月～2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪3～27個(gè)月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無(wú)感染，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)及脫出，無(wú)骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無(wú)痛自由活動(dòng)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板
2、利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定物體的松動(dòng)脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladioclaviculardislocationandNeerⅠty
3、pedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005onthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclavianner
4、veandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshoioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetraction
5、forceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerethodcharacterizedbylittlelyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation
6、.【Keyioclaviculardislocation鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動(dòng)，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，我院近3年來(lái)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實(shí)踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。1資料與方法1.1一般資料本組68例，男50例，女18例，年齡21～64歲，平均32歲，均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間1～3天，所有病例均采用鎖骨鉤鋼板治療。1.2手術(shù)方法上臂叢麻醉
7、，平臥位，患肩墊高，取肩鎖關(guān)節(jié)橫弧形切口，起自肩峰外側(cè)，切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端、肩峰、喙突以及斷裂之喙鎖韌帶。清除瘀血塊以及破裂的關(guān)節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下，鋼板端置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折或脫位復(fù)位，如下壓太緊，則將鋼板預(yù)彎折彎，直至復(fù)位，于鎖骨上鉆孔，并用骨膜剝離器加以保護(hù)，勿損傷鎖骨下組織，擰入螺釘，檢查骨折或脫位復(fù)位確實(shí)，固定牢靠，修補(bǔ)斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切斷的三角肌，不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。2結(jié)果手術(shù)操作時(shí)間20～45min，平均30min，隨訪3～27個(gè)月，術(shù)后采用Lazzc
8、ano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，
