鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折

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1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折作者:袁彥成黎慶陽夏凌云梁治強(qiáng)【摘要】  目的探討治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的新方法。方法分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位38例和鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例的臨床療效。結(jié)果按照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn),療效優(yōu)47例,良11例,無其他合并癥,肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位,骨折全部愈合。結(jié)論鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法?!娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;鎖骨鉤鋼板  肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是非常多見的損傷之一,以往常應(yīng)用克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移等手術(shù)方法,常常因內(nèi)固定不充分、退針和

2、長時間外固定等缺點而影響療效。自2003年8月~2006年8月,本院采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折,效果滿意,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組58例,男36例,女22例;年齡18~65歲,平均39歲。肩鎖關(guān)節(jié)脫位38例,均為Ⅲ型,鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折20例,損傷原因包括騎自行車或摩托車致傷、翻車等交通事故、高處墜落傷以及其他原因損傷。1.2臨床體檢要點肩部疼痛、腫脹明顯,常以健手托住患側(cè)肘部,鎖骨外端按壓時上下浮動而出現(xiàn)“鋼琴鍵”體征,鎖骨外端上翹使肩部呈“階梯狀”畸形。陳舊性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位常出現(xiàn)患肢沉重、酸軟、上舉無

3、力、易疲勞、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀,拍攝包括雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的胸部正位X線片,對比雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙,一般喙鎖間距為1~3mm,若增寬至4mm以上時,提示肩鎖關(guān)節(jié)不全性脫位,屬Ⅱ°損傷,若間距大于5mm,提示肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位(喙鎖韌帶完全斷裂),屬Ⅲ°損傷,鎖骨遠(yuǎn)端骨折有明顯的骨折X線表現(xiàn)。同時要注意排除合并有臂叢神經(jīng)損傷、胸部肋骨骨折、肺尖挫裂傷、血氣胸等。1.3治療方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,仰臥位患側(cè)墊高,自肩峰至鎖骨弧形切開皮膚及皮下組織,切口長度7~10cm,顯露肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端,對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位者,清理關(guān)節(jié)腔,清除破碎的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨

4、和軟骨盤。鎖骨遠(yuǎn)端骨折者,可只顯露肩峰和鎖骨,將鎖骨直接復(fù)位。根據(jù)具體骨折或脫位的類型,選擇合適的鋼板進(jìn)行預(yù)彎,一般采用鋼板折彎器按模板預(yù)彎鋼板,將鋼板的鉤緊貼肩峰下緣,插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下,用3.5mm的鈦合金螺絲釘將鋼板固定于鎖骨上,修復(fù)斜方肌和三角肌止點、關(guān)節(jié)囊及斷裂的韌帶,關(guān)閉傷口。術(shù)后患肢懸吊1~2周,拆線后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動活動。術(shù)后9~12個月行內(nèi)固定取出術(shù)。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)平均時間45min,術(shù)中出血平均少于60ml,采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能恢復(fù)情況,優(yōu):術(shù)后無疼痛,外觀無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,

5、X線片示骨折愈合,喙突間距(C-Cdistance)正常;良:有輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱,X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位;差:疼痛并在夜間加劇,肌力不佳,肩部活動在任何方向均小于90°,X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。2結(jié)果58例均獲得隨訪,隨訪時間8~24個月,平均18個月,其中優(yōu)45例,良13例,無血管、神經(jīng)損傷及感染等的表現(xiàn),無肩關(guān)節(jié)撞擊征,隨訪的X線片未見有肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、螺絲釘松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)恢復(fù)均優(yōu)良。3討論肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)端與鎖骨肩峰端構(gòu)成,約有20°活動范圍的滑動關(guān)節(jié),是上臂外展和上舉動作所不可缺少的關(guān)節(jié)之一

6、。根據(jù)具體情況,肩鎖關(guān)節(jié)脫位可以分為半脫位和完全脫位,還可以根據(jù)Tossy分型分為3型:(1)Ⅰ型,肩鎖韌帶不完全斷裂,喙鎖韌帶完整,X線上只表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位;(2)Ⅱ型,肩鎖韌帶完全斷裂,喙鎖韌帶牽拉傷,在應(yīng)力X線上,鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過肩峰;(3)Ⅲ型,肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂,X線上鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。Ⅰ、Ⅱ型可以進(jìn)行保守治療,對于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位常需進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定,以往肩鎖關(guān)節(jié)脫位只用克氏針固定,喙鎖韌帶未得到修復(fù),單靠關(guān)節(jié)囊的力量是不夠的,術(shù)后拔除克氏針后常導(dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)生,且針尖留在皮下,很容易出現(xiàn)針尾外露

7、、退針、折斷等并發(fā)癥,影響患者側(cè)臥位休息甚至影響治療效果;應(yīng)用螺絲釘雖然相對可靠,但長期固定易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,使螺絲釘脫出而使部分手術(shù)失敗;鎖骨的粗糙面,螺絲釘固定,該方法近期固定效果良好,屬于動力性固定,缺點是固定后期易松動??拷珂i關(guān)節(jié)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折有時處理起來很困難。嚴(yán)重的鎖骨骨折,鎖骨近端由于胸鎖乳突肌的牽拉力量向上脫位,遠(yuǎn)近骨折端重疊嚴(yán)重,有時還伴有蝶形骨塊。對于NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折同樣需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定,常用的治療方法包括交叉克氏針張力帶、重建鋼板、環(huán)形記憶合金抱骨器、微型外固定支架等[1,2],但由于胸鎖乳突肌的牽引力量

8、強(qiáng)大,內(nèi)固定斷裂脫出的現(xiàn)象時有發(fā)生,導(dǎo)致骨折端再移位、骨折畸形愈合或不愈合的發(fā)生。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計是將彎鉤插入肩峰中,利用自身的強(qiáng)度和杠桿原理對抗胸鎖乳突肌的牽引力量,可以避免內(nèi)

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