鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折

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1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折作者：袁彥成黎慶陽(yáng)夏凌云梁治強(qiáng)【摘要】　　目的探討治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的新方法。方法分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位38例和鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例的臨床療效。結(jié)果按照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)，療效優(yōu)47例，良11例，無(wú)其他合并癥，肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)再脫位，骨折全部愈合。結(jié)論鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;鎖骨鉤鋼板　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是非常多見(jiàn)的損傷之一，以往常應(yīng)用克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移等手術(shù)方法，常常因內(nèi)固定不充分、退針和

2、長(zhǎng)時(shí)間外固定等缺點(diǎn)而影響療效。自2003年8月～2006年8月，本院采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組58例，男36例，女22例;年齡18～65歲，平均39歲。肩鎖關(guān)節(jié)脫位38例，均為Ⅲ型，鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折20例，損傷原因包括騎自行車或摩托車致傷、翻車等交通事故、高處墜落傷以及其他原因損傷。1.2臨床體檢要點(diǎn)肩部疼痛、腫脹明顯，常以健手托住患側(cè)肘部，鎖骨外端按壓時(shí)上下浮動(dòng)而出現(xiàn)“鋼琴鍵”體征，鎖骨外端上翹使肩部呈“階梯狀”畸形。陳舊性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位常出現(xiàn)患肢沉重、酸軟、上舉無(wú)

3、力、易疲勞、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，拍攝包括雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的胸部正位X線片，對(duì)比雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙，一般喙鎖間距為1～3mm，若增寬至4mm以上時(shí)，提示肩鎖關(guān)節(jié)不全性脫位，屬Ⅱ°損傷，若間距大于5mm，提示肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位（喙鎖韌帶完全斷裂），屬Ⅲ°損傷，鎖骨遠(yuǎn)端骨折有明顯的骨折X線表現(xiàn)。同時(shí)要注意排除合并有臂叢神經(jīng)損傷、胸部肋骨骨折、肺尖挫裂傷、血?dú)庑氐取?.3治療方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位患側(cè)墊高，自肩峰至鎖骨弧形切開(kāi)皮膚及皮下組織，切口長(zhǎng)度7～10cm，顯露肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠(yuǎn)端，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，清理關(guān)節(jié)腔，清除破碎的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨

4、和軟骨盤(pán)。鎖骨遠(yuǎn)端骨折者，可只顯露肩峰和鎖骨，將鎖骨直接復(fù)位。根據(jù)具體骨折或脫位的類型，選擇合適的鋼板進(jìn)行預(yù)彎，一般采用鋼板折彎器按模板預(yù)彎鋼板，將鋼板的鉤緊貼肩峰下緣，插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下，用3.5mm的鈦合金螺絲釘將鋼板固定于鎖骨上，修復(fù)斜方肌和三角肌止點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊及斷裂的韌帶，關(guān)閉傷口。術(shù)后患肢懸吊1～2周，拆線后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后9～12個(gè)月行內(nèi)固定取出術(shù)。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)平均時(shí)間45min，術(shù)中出血平均少于60ml，采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu):術(shù)后無(wú)疼痛，外觀無(wú)畸形，患肩活動(dòng)無(wú)障礙，肌力無(wú)減弱，

5、X線片示骨折愈合，喙突間距（C-Cdistance）正常;良:有輕度疼痛，患肩活動(dòng)略受限，自覺(jué)肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位;差:疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動(dòng)在任何方向均小于90°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。2結(jié)果58例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均18個(gè)月，其中優(yōu)45例，良13例，無(wú)血管、神經(jīng)損傷及感染等的表現(xiàn)，無(wú)肩關(guān)節(jié)撞擊征，隨訪的X線片未見(jiàn)有肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、螺絲釘松動(dòng)及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)恢復(fù)均優(yōu)良。3討論肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰內(nèi)端與鎖骨肩峰端構(gòu)成，約有20°活動(dòng)范圍的滑動(dòng)關(guān)節(jié)，是上臂外展和上舉動(dòng)作所不可缺少的關(guān)節(jié)之一

6、。根據(jù)具體情況，肩鎖關(guān)節(jié)脫位可以分為半脫位和完全脫位，還可以根據(jù)Tossy分型分為3型:（1）Ⅰ型，肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，X線上只表現(xiàn)為鎖骨有輕度移位;（2）Ⅱ型，肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，在應(yīng)力X線上，鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過(guò)肩峰;（3）Ⅲ型，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，X線上鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。Ⅰ、Ⅱ型可以進(jìn)行保守治療，對(duì)于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位常需進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，以往肩鎖關(guān)節(jié)脫位只用克氏針固定，喙鎖韌帶未得到修復(fù)，單靠關(guān)節(jié)囊的力量是不夠的，術(shù)后拔除克氏針后常導(dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)生，且針尖留在皮下，很容易出現(xiàn)針尾外露

7、、退針、折斷等并發(fā)癥，影響患者側(cè)臥位休息甚至影響治療效果；應(yīng)用螺絲釘雖然相對(duì)可靠，但長(zhǎng)期固定易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使螺絲釘脫出而使部分手術(shù)失敗;鎖骨的粗糙面，螺絲釘固定，該方法近期固定效果良好，屬于動(dòng)力性固定，缺點(diǎn)是固定后期易松動(dòng)?？拷珂i關(guān)節(jié)的鎖骨遠(yuǎn)端骨折有時(shí)處理起來(lái)很困難。嚴(yán)重的鎖骨骨折，鎖骨近端由于胸鎖乳突肌的牽拉力量向上脫位，遠(yuǎn)近骨折端重疊嚴(yán)重，有時(shí)還伴有蝶形骨塊。對(duì)于NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折同樣需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，常用的治療方法包括交叉克氏針張力帶、重建鋼板、環(huán)形記憶合金抱骨器、微型外固定支架等［1，2］，但由于胸鎖乳突肌的牽引力量

8、強(qiáng)大，內(nèi)固定斷裂脫出的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致骨折端再移位、骨折畸形愈合或不愈合的發(fā)生。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)是將彎鉤插入肩峰中，利用自身的強(qiáng)度和杠桿原理對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力量，可以避免內(nèi)