腦卒中吞咽障礙康復(fù)治療探究進(jìn)展

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1、腦卒中吞咽障礙康復(fù)治療探究進(jìn)展【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2012)09－0497－01【摘要】：腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，它不但發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率也非常高，已成為危害人類健康和生命安全的難治性疾病之一。吞咽障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究表明，它的發(fā)生在很大程度上增加了營(yíng)養(yǎng)不良的可能性［1］，提升了肺炎的發(fā)病率［2］，也會(huì)引起嗆咳而導(dǎo)致窒息，甚至危及生命，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降。因此，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的身體以及心理康復(fù)有

2、著非常重要的意義，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了一系列的相關(guān)研究，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下?！娟P(guān)鍵詞】：腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)；研究進(jìn)展1吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5吞咽障礙是指食物從口腔到胃、賁門運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)。臨床上一般根據(jù)洼田式飲水實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)其吞咽困難的程度。方法：患者取坐位，像平常一樣喝下30ml溫水。Ⅰ級(jí)：患者可以一次喝完30ml溫水，無(wú)噎嗆；Ⅱ級(jí)：分兩次喝完，無(wú)噎嗆；Ⅲ級(jí)：能一次喝完，有噎嗆；Ⅳ級(jí)：分兩次以上喝完，有噎嗆；Ⅴ級(jí)：常常嗆咳，難以全部喝完。該實(shí)驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單，分級(jí)明確清晰，但是患者的

3、主觀感覺(jué)較為強(qiáng)烈，易產(chǎn)生誤差。孫偉平［3］對(duì)95例急性腦卒中患者進(jìn)行FEES檢查，以食物滲漏、穿透、誤吸和潴留為主要觀察指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的治療措施后，所有的患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。FEES檢查對(duì)于急性腦卒中吞咽障礙的診斷和處理中是一個(gè)非常有價(jià)值的評(píng)估工具，它對(duì)于卒中后肺炎有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且有較高的可行性、安全性和耐受性。2吞咽障礙康復(fù)治療的相關(guān)性研究吞咽障礙作為腦卒中的并發(fā)癥之一，給患者及其家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的心理困擾以及心理負(fù)擔(dān)，還時(shí)刻威脅著患者的生命安全。因此，吞咽障礙的早期康復(fù)治療是非常有意義的。2.1康復(fù)訓(xùn)練方法全莉娟［4］

4、通過(guò)探討Vitalstim吞咽障礙理療儀治療腦卒中真性球麻痹（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓麻痹）、假性球麻痹（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓麻痹）的不同臨床效果及其機(jī)制，發(fā)現(xiàn)真性球麻痹對(duì)電刺激治療效果差，假性球麻痹的治療效果優(yōu)于真性球麻痹。Lim5KB［5］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電和熱的觸覺(jué)刺激的聯(lián)合療效優(yōu)于單單的熱觸覺(jué)刺激。郭鋼花［6］采用電視透視吞咽檢查（VFSS）觀察患者的吞咽功能情況，并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)VFSS指導(dǎo)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步改善吞咽功能，療效好且治療針對(duì)性強(qiáng)。KhedrEM［7］提出，重復(fù)經(jīng)顱刺激對(duì)于治療中風(fēng)

5、后吞咽困難有著較好的療效。顧瑩［8］將腦卒中患者60例隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各30例?？祻?fù)組給予三級(jí)吞咽康復(fù)治療，對(duì)照組給予一般的吞咽康復(fù)治療，其它內(nèi)科治療均為相同，分別在患者入院時(shí)、發(fā)病第二周末、一個(gè)月末、兩個(gè)月末采用才藤分級(jí)法進(jìn)行吞咽功能分級(jí)，換算成相應(yīng)的評(píng)分后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)三級(jí)吞咽康復(fù)治療對(duì)于腦卒中患者吞咽功能的改善具有明顯的促進(jìn)作用。2.2中醫(yī)治療方法魏愛(ài)翔［9］將100例吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組50例，給予針刺治療外加吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)照組組50例，給予常規(guī)單純藥物治療。連續(xù)治療21天后，觀察兩組臨床綜合療效，發(fā)現(xiàn)針刺配合吞咽功能

6、訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著，可以明顯改善患者吞咽嗆咳、進(jìn)食困難等癥狀。薛文雄［10］在常規(guī)輸液治療的基礎(chǔ)上選擇風(fēng)池穴進(jìn)行注射藥液（0.9%生理鹽水3.5ml加甲鈷胺0.5ml），每次注5射2ml，每天1次，5次為一個(gè)療程。他認(rèn)為普通針灸控制癥狀效用時(shí)間短，而穴位注射在一定程度上能延長(zhǎng)穴位刺激的時(shí)間，刺激時(shí)間緩慢而持久，則針刺效果好。經(jīng)過(guò)5次的治療，兩組患者治療后的癥狀和體征都有好轉(zhuǎn)，但明顯治療組優(yōu)于對(duì)照組。3康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究3.1心理護(hù)理卒中患者吞咽困難，生活不能自理，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至于厭世等不良情緒反應(yīng)，在做好康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也

7、必須保證患者的心理健康，是患者病情好轉(zhuǎn)的前提條件。廖喜琳［11］在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組有針對(duì)性的心理護(hù)理，包括創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，讓家庭成員也參與其中，盡最大的努力幫助患者恢復(fù)；矯正認(rèn)知偏差，提供矯正方法，糾正其不良應(yīng)對(duì)方式。經(jīng)康復(fù)治療四周后發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可以改善腦卒中后吞咽障礙病人的抑郁癥狀，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。3.2康復(fù)護(hù)理5患者吞咽障礙進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，食物和水進(jìn)入肺部，引起感染。安全的喂食技巧能降低患者誤吸的幾率，降低肺部感染的發(fā)生率以及病死率。霍建珊［12］

8、對(duì)69例病人實(shí)施喂食護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)2～4周的喂食技巧訓(xùn)練，61例患者順利從鼻飼過(guò)度到經(jīng)口安全進(jìn)食，沒(méi)有一例發(fā)生肺部感染，且體重均增加1.0～2.5kg。馬月利［13］提出，當(dāng)患者