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《基本醫(yī)療保險參保職工申報特殊病種須知(08.6.12)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、基本醫(yī)療保險參保職工申報特殊病種補助須知機關(guān)各處室并轉(zhuǎn)全體員工：根據(jù)《關(guān)于省直管單位門診特殊病種實行分類管理的暫行辦法（試行）》文件規(guī)定（附件1），對少數(shù)病情較重、病程較長、門診治療費用較大的參?；颊邔嵭虚T診醫(yī)療費補助。病種范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風心病、哮喘或喘息性支氣管炎、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病（病種范圍和報銷標準詳見附件2）。2007年1月1日擴大了特殊病種范圍，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、慢性心力衰竭、克隆病、泛發(fā)性銀屑病、癡呆、癲癇7種疾病，納入特殊病種范圍。分行機關(guān)參保員工（含在職、內(nèi)退和退休），如患有上
2、述特殊病種，可按附件4的流程辦理特殊病種申報手續(xù)。經(jīng)初審醫(yī)院鑒定通過，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，可享受特殊病種門診補助（詳見附件3）。附件1：關(guān)于省直管單位門診特殊病種實行分類管理的暫行辦法（試行）附件2：特殊病種納入標準及費用報銷范圍附件3：特殊病種的補助標準附件4：特殊病種補助認定工作流程人事處2008年6月12日附件1關(guān)于省直管單位門診特殊病種實行分類管理的暫行辦法（試行）為進一步做好省直管單位特殊病種門診補助工作，克服不分病情輕重平均補助方式帶來的弊端，實行科學分類管理，以利于提高醫(yī)療保險基金運行效率，切實保障參保職工基本醫(yī)療需求，特制定本暫行
3、辦法。一、門診特殊病種補助的病種范圍門診特殊病種補助是醫(yī)療保險對少數(shù)病情較重、病程較長、門診治療費用較大的參保患者實行的門診醫(yī)療費補助。病種范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風心病、哮喘或喘息性支氣管炎、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性活動性肝炎、浸潤型肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥中風、冠心病合并心梗、多發(fā)性硬化、帕金森病、重癥肌無力、肝豆狀核變性、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化病等疾病。二、特殊病種的申報審批程序1、由參保人持《診療手冊》及單位介紹信、兩張一寸冠照片、按確認標準要求（附件一
4、）提供病史資料，具體要求是（1）要求將有關(guān)申報病種的病歷依據(jù)復印裝訂成冊；（2）住院病歷資料須有醫(yī)院病案管理部門蓋章確認；（3）門診病歷復印同時必須附上原始病歷，單有復印件無效，原始病歷評審后將退回；申報審批表及裝訂的病歷復印資料由省醫(yī)保中心留存建檔。（4）對惡性腫瘤的特殊病種患者，如患者因病情需在門診作放化療，要求醫(yī)師在診療計劃單中寫明放、化療方案的藥物名稱、放射劑量、藥物劑量、時間、次數(shù)（化療必須是注射聯(lián)合給藥）；（5）對申請透析治療的尿毒癥患者，除特殊病種申請表、診療計劃單和相關(guān)病史資料外，還需提供已作透析的透析記錄單等。病人持相關(guān)證明及病歷
5、資料到特殊病種申報定點醫(yī)院湘雅二醫(yī)院醫(yī)保科申請，由相關(guān)科室醫(yī)師作出初步鑒定，有時需作必要的檢查、化驗，按規(guī)范填寫好申請表及治療計劃表（表格附后），并將所提供病史資料按就診依據(jù)順序裝訂附于后，醫(yī)?？泼堪肽晁歪t(yī)保中心統(tǒng)一評審一次，對評審通過的病歷，發(fā)給正式通知及確認的治療計劃表。憑通知由指定就診醫(yī)院或藥店統(tǒng)一到醫(yī)保中心辦理專用手冊，醫(yī)保中心負責上網(wǎng)登記。對需補資料的病例須在一月內(nèi)由申報醫(yī)院統(tǒng)一收齊送醫(yī)保中心審核，過期則進下一期統(tǒng)一評審。門診作放化療的惡性腫瘤、尿毒癥及腎移植術(shù)后的抗排異治療在備齊有關(guān)資料后由所在單位醫(yī)保專管員直接到省醫(yī)保中心輸特殊病種審
6、批。2、特殊病種的初審醫(yī)院為湘雅二醫(yī)院和省人民醫(yī)院，另外，惡性腫瘤患者可到湖南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)?？粕瓯？粕暾?zhí)厥獠》N，精神分裂癥患可到湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?。3、省醫(yī)保中心在定點醫(yī)療機構(gòu)實行特殊病種專診工程師資格聘請制度，為特殊病種患者提供門診和家庭病床服務。被聘用的專診醫(yī)師參加省醫(yī)保中心組織的特殊病種的評審、復審、分型定級工作，并為醫(yī)療保險工作提供咨詢，只有專診醫(yī)師處方才能享受特殊病種用藥待遇，對有違規(guī)行為的資格醫(yī)師，應取消其資格。4、異地安置人員特殊病種的申報由本單位醫(yī)保專管員負責，單位醫(yī)保專管員與特殊病種初審醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，要求患者提供的病史資料
7、及特殊病種的申報程序同1。5、特殊病種的復審、分類管理與指定醫(yī)師制度相結(jié)合，凡滿兩年期限的特殊病種患者，系統(tǒng)將自動終止。如仍需享受者，須持特病病歷到初審醫(yī)院填寫復核登記表及治療計劃表，每月1-5日由醫(yī)保科報中心審核同意后，并經(jīng)專家確認等級及用藥，下月方可繼續(xù)享受。三、分類管理及補助標準門診特殊病種的分類按照病種及年度醫(yī)療費用報銷標準可分為A、B、C、D、E、F六種類型，在具體確定標準時可參照以下基礎(chǔ)標準（疾病及并發(fā)癥的確認標準以附件為依據(jù)），結(jié)合臨床實際費用情況確定：A類病種：A類病種包括惡性腫瘤的門診放、化療，腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治
8、療等。年度特殊門診醫(yī)療費最高控制在大病封頂線以內(nèi)，但年度特殊門診醫(yī)療費及住院醫(yī)療費用之和不得超過大病封頂線，以上三種情況的
