80例急性腦卒中患者院前急救研究

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1、80例急性腦卒中患者院前急救研究【摘要】目的探討急性腦卒中患者院前急救的重要性、必要性及應(yīng)注意的問題。方法對本院80例急性腦卒中患者進行院前急救。結(jié)果本組患者除1例因出血部位深,出血量較大,繼發(fā)并發(fā)癥,現(xiàn)場搶救無效死亡,其他79例經(jīng)現(xiàn)場搶救病情相對穩(wěn)定后全部轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,入院時病情穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn),無因轉(zhuǎn)送而致病情加重或死亡病例發(fā)生。遺留神經(jīng)功能障礙6例,并發(fā)肺部感染4例,腎衰1例。結(jié)論急性腦卒中患者的院前急救尤為重要,接到急救任務(wù)應(yīng)迅速出車,快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵,病情估計與搶救護理應(yīng)同時進

2、行,才能最大限度地降低其病殘率及死亡率。【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;院前急救;轉(zhuǎn)運作者單位:650200昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,是致人類死亡的三大原因之一,每年有近1/4的新患或復(fù)發(fā)患者死亡[1]。臨床表現(xiàn)以突然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、言語不清或不能、智力障礙為主要特征。腦卒中發(fā)病時患者往往在院外,不易即刻得到專業(yè)治療,隨著院內(nèi)CT、MRI5等影像診斷的普及以及“120”院前急救事業(yè)的迅猛發(fā)展,急診救治進行早期診斷、分類和評估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必

3、要的。本院自2004年1月至2008年1月對收治的80例急性腦卒中患者進行院前急救,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料80例均為本院收治的急性腦卒中患者,入院后得到頭顱CT或MRI證實;男56例,女24例;年齡36～79歲,平均51.8歲;出血性卒中28例,缺血性卒中52例;有高血壓病史者29例,有冠心病史者19例,有糖尿病史者12例,有高血壓及冠心病史者7例,三者皆有者6例,病史不詳者7例;活動中發(fā)病(包括勞動、性交、情緒激動等)27例,其余均為安靜狀態(tài)發(fā)病,動態(tài)發(fā)病時頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙,靜態(tài)發(fā)病

4、時無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激癥狀,多伴有其他并發(fā)癥,均為初發(fā),意識清楚,能配合治療和調(diào)查。1.2院前急救方法5急診醫(yī)生在接聽求救電話時即問明癥狀,在初步診斷為腦卒中時,立即吩咐患者停止活動,指導(dǎo)家屬自救。盡量縮短院前急救反應(yīng)(出車)時間,當(dāng)急救人員到達現(xiàn)場后,立即檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征,判斷神志,檢查瞳孔,測量血壓、脈搏、呼吸,所有患者均按常規(guī)取平臥位或側(cè)臥位、保持呼吸道的通暢、建立靜脈通道,酌情應(yīng)用降顱壓藥物20%甘露醇快速靜脈滴注或呋噻米速尿靜脈滴注,必要時加入地塞米松,同時視情況給予控制抽搐、吸氧、導(dǎo)

5、尿,頭高20°～30°,避免過頻地搬運患者,防止患者抽搐、嘔吐,防止或減輕繼續(xù)出血。經(jīng)急救處理改善呼吸循環(huán)障礙、生命體征平穩(wěn)后,將患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)運,護士密切監(jiān)測患者病情變化的同時,保持輸液管、氧氣管等各種管道的通暢,妥善放置。頭顱CT或MRI檢查,診斷明確后分別收入神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病房,進一步給予溶栓、支持治療,手術(shù)清除血腫或保守治療。2結(jié)果本組患者除1例因出血部位深,出血量較大,繼發(fā)并發(fā)癥,現(xiàn)場搶救無效死亡,其他79例經(jīng)現(xiàn)場搶救病情相對穩(wěn)定后全部轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,入院時病情穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn),無因轉(zhuǎn)送而致病情加重或死

6、亡病例發(fā)生。遺留神經(jīng)功能障礙6例,并發(fā)肺部感染4例,腎衰1例。3討論當(dāng)今,腦卒中發(fā)病率高,病程長,急性腦卒中是臨床常見的急危重癥,其中以腦出血、腦梗死發(fā)病率最高,病死率較高,是嚴重危害人類健康的主要病證。本組患者以男性、中老年患者占多數(shù),符合急性腦卒中的好發(fā)性別和年齡段。年齡段主要集中在60～79歲,說明5腦卒中主要是老年病,可能與中年以后腦卒中的危險因素如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂開始逐漸出現(xiàn)有關(guān)。但是目前腦卒中發(fā)病有年輕化的趨勢[2]。這可能與其生活節(jié)奏加快、工作勞累、心理壓力過重、精神緊張等社會因素及

7、吸煙、酗酒、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣有關(guān),應(yīng)引起足夠重視,要樹立健康意識,杜絕不良生活習(xí)慣,合理膳食,采取健康、科學(xué)的生活方式,積極參加體育鍛煉,控制體質(zhì)量,合理治療原發(fā)疾病。傳統(tǒng)觀點認為此類患者不僅不能轉(zhuǎn)送,且強調(diào)不搬動,特別是疑有腦水腫,顱壓升高者更是絕對禁忌,以就地治療為原則。由于近幾年CT、MRI5等影像診斷設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)迅速的普及,使得院內(nèi)對急性腦卒中的定性及定量診斷變得簡單及確切。急性腦卒中救治的成功關(guān)鍵在一“早”字,院前救治對于腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸起決定性作用。根據(jù)筆者的經(jīng)驗,一般情況下依據(jù)患者的既往病史

8、及發(fā)病時狀態(tài)、發(fā)病年齡、急緩、有無頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強直等,即可在院前條件下給多數(shù)患者以比較迅速、正確的定性診斷(出血或缺血),從而指導(dǎo)院前急救。院前急救組采取了急救措施,降低了顱內(nèi)壓,改善了腦缺氧狀況,解除了舌后墜、嘔吐物及分泌物阻塞呼吸道等危險因素。其中,部分患者院前定性診斷實在困難時則可先給予中性治療及一般對癥處理,但病情允許者迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進一步確診治療。對于其他急、重癥的