軀體形式障礙治療論文

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1、軀體形式障礙治療論文軀體形式障礙又稱疑病癥（hypochondriasis）、軀體化障礙等，特征是患者存在先占觀念，堅持認(rèn)為自己可能患有一種或多種嚴(yán)重的、進(jìn)行性的軀體疾病，正常的感覺也被患者視為異常且為之感到很苦惱。軀體形式障礙患者常把注意力集中在身體的一個或兩個器官或系統(tǒng)上，每次就診時對患病的堅信程度以及對癥狀的側(cè)重主訴有所不同，但多伴明顯的抑郁和焦慮癥狀。軀體形式障礙患者總是拒絕接受多位不同醫(yī)師關(guān)于其并無軀體疾病的忠告和保證，并頻繁更換醫(yī)師以尋求保證，同時又害怕藥物治療。軀體形式障礙無明顯的家庭特點，很少在50歲以后首次發(fā)病，病程常呈慢性波動性。軀

2、體形式障礙患者、特別是輕癥患者多在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非精神科就診，轉(zhuǎn)診精神科則常會招致不滿。軀體形式障礙患者伴發(fā)殘疾的程度差異很大，某些患者用癥狀左右或操縱家庭及社會關(guān)系，但少數(shù)患者的社會功能幾乎正常。本文報告對1例軀體形式障礙患者的治療結(jié)果與分析。1病史和診斷常姓女子，26歲，營業(yè)員，高中文化。1999年2月，患者之姐在某醫(yī)院作胃切除手術(shù)，患者陪夜勞累，不久即感身體不適、腹脹、背部牽住感并感腹部有一股氣上升（氣竄），先后住3家綜合醫(yī)院檢查，被診斷為慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)衰弱、慢性萎縮性胃炎等，但服藥無明顯效果，為此整天焦慮不安、坐立不定且失眠，逐漸無

3、法勝任工作?；颊咭院蟾械缴嗖肯笥袞|西，因此不斷去刮舌苔、不停地鼓腮充氣以消除不適；又覺得“左側(cè)背部有一股液體經(jīng)過鼻竇、鼻腔流出”、腹部不定位疼痛，但在外院作腹部ct等檢查未發(fā)現(xiàn)異常?；颊咭苍?shù)家心理咨詢門診，但無效果；后又去心理科診治，服用鹽酸氯丙咪嗪，因出現(xiàn)心跳加快等副作用而停服，改服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（ssri），情緒稍見好轉(zhuǎn)，但疼痛依然存在。由于疾病久治不愈，自覺活著太痛苦而十分消極。另據(jù)家屬反映，患者在外求診過程中曾因訴述過繁引起醫(yī)師不耐心、未滿足其用藥要求或聽到醫(yī)師解釋后不合心意等而多次與醫(yī)師發(fā)生矛盾，也有過激怒行為。家屬稱，患者

4、幼年發(fā)育正常、學(xué)習(xí)成績一般、無知心同學(xué)和朋友；和父母間關(guān)系不睦、經(jīng)常爭吵，父母平日對其關(guān)心較少；患者的姑媽自殺身亡，但否認(rèn)有家族精神病史。在多學(xué)科醫(yī)師的建議下，患者最終于2009年8月來我精神病醫(yī)院就診。精神檢查發(fā)現(xiàn)，患者情緒有焦慮與抑郁癥狀，訴述較多（內(nèi)容如上所述）并稱已經(jīng)多次治療而無效果、非常失望，對軀體不適感到痛苦且迫切要求消除癥狀，但不認(rèn)為自己已經(jīng)患上什么特殊疾病，稱“我也不知什么怪病”。對患者進(jìn)行x線、b超、tcd、ekg及各項實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。mmpi心理測驗提示，患者個性內(nèi)向、依賴性強(qiáng)，遇事猶豫不決、敏感多疑；易焦慮及緊張、易激怒、

5、隱藏著敵意和沖動，但不能清楚認(rèn)識這種情緒產(chǎn)生的根源，不能洞悉自己行為的動機(jī)和結(jié)果；常將自己的困境歸咎于別人，強(qiáng)調(diào)自己軀體方面的不適且不愿接受以情緒和心理因素來解釋其癥狀，缺乏自我了解。綜合判斷，診斷為軀體形式障礙。2治療經(jīng)反復(fù)說明（先嘗試服藥和該藥對頭痛等很有效），患者才同意接受鹽酸度洛西汀的治療。前3d給予40mg、qd，第4天開始使用60mg、qd。但第6天時因患者反映惡心較明顯，故改為中午服20mg、晚上再服40mg，惡心等副反應(yīng)逐漸消失。治療2周后，患者自述腹脹感及氣竄感明顯減輕，并已沒有背部流液感了；治療4周后，頭痛等其它癥狀也基本消失，且自

6、述遇事能控制住自己的情緒?；颊叩?周來院復(fù)診時一掃往日的愁眉苦臉、垂頭喪氣之狀，喜笑顏開。該患者目前仍在口服藥物20mg、bid維持治療，至今未再復(fù)發(fā)。3原理與體會很多年前認(rèn)為，精神疾病是脖子以上的疾?。?-羥色胺（5-ht）和去甲腎上腺素（ne）分別起源于中腦的脊核和藍(lán)斑，然后向上投射至邊緣系統(tǒng)、包括海馬和杏仁核等，直至前額葉皮質(zhì)。這條上行通路被認(rèn)為與抑郁癥狀相關(guān)。而現(xiàn)在的研究表明，抑郁癥不僅是脖子以上的問題，5-ht和ne也可以通過脊髓向下傳遞。這條下行束承擔(dān)著內(nèi)源性止痛系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)著軀體的感知。5-ht和ne不僅是控制情緒的主要遞質(zhì)，同時也參

7、與疼痛管理。大腦中5-ht和ne的不平衡與抑郁癥有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，而脊髓中5-ht和ne的不平衡會讓大腦接收到放大的疼痛信息。正因為此，抑郁癥患者常伴有疼痛性軀體癥狀。臨床前研究顯示，鹽酸度洛西汀能平衡地抑制5-ht和ne的再攝取，但與其它神經(jīng)遞質(zhì)沒有顯著親和力。本研究使用鹽酸度洛西汀治療軀體形式障礙獲得成功，體會如下：1）軀體形式障礙常與抑郁癥相伴相生。因此，如在抗抑郁治療時不考慮軀體形式障礙，則由于軀體問題的存在而易導(dǎo)致抑郁癥的復(fù)發(fā)，反過來又會加重軀體形式障礙，形成惡心循環(huán)。5-ht和ne雙重再攝取抑制劑可解決這一問題。2）ssri僅對改善情緒有效，但

8、對軀體形式障礙的療效很差，而鹽酸度洛西汀能在改善情緒的同時也改善軀體形式障礙。3）鹽酸度洛西汀