軀體形式障礙的治療與護理

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1、軀體形式障礙的治療與護理軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)

2、癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：l．疼痛2．胃腸道癥狀3．泌尿生殖系統(tǒng)4．呼吸、循環(huán)系統(tǒng)5．假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（二）未分化軀體形式障礙；（三）疑病癥；（四）身體變形障礙；（五）軀體形式的疼痛障礙。診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學檢查卻不能發(fā)信相應的器質性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其

3、癥狀的嚴重程度或持續(xù)的時間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征。根據(jù)患者描述的癥狀位置，用遠傷病的診斷方法，即可見到病灶。疾病治療治療開始時要重視醫(yī)患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問題”或“裝病”。因為，多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其他醫(yī)生否定過。事實上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來再次就診。要如實告訴患者，此為實質性疾病，治療不困難，可以解除思想顧慮。并采取積極的有效治療，可以當時解

4、除不適或疼痛，再次治療可以痊愈。如暫時沒有掌握揉摩治療，也要將這一方法介紹，以便患者學習治療。張怡曹等《薌揉摩治療遠傷》一文，詳細介紹了檢查和治療方法?！⌒睦碇委煼?、重視醫(yī)患關系治療開始時要重視醫(yī)患關系的建立.要以耐心,同情,接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述,理解他的確是有病,而不都是“想象的問題”或“裝病”.因為,多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷,其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過.事實上,確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來再次就診.2、盡早引入心理社會因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙,醫(yī)生應盡可能

5、早地選擇適當?shù)臅r機向病人提出心理社會因素與軀體疾病關系問題的討論.要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體,情緒和社會方面的疾病。軀體形式障礙治療不易。主要用心理治療，心理治療是主要治療形式,其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質,改變其錯誤的觀念,接觸或減輕精神因素的影響,使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估.目前常用的心理治療有精神分析,行為治療與認知治療有關章節(jié)及有關專著。要注意研究病人的情緒和生活環(huán)境，以發(fā)現(xiàn)心理社會應激因素，給予勸告、指導，心理治療的效果取決于良好的醫(yī)患關系，說服、催眠暗示都

6、可能有積極作用。行為治療或認知行為治療對這類疼痛和自主神經(jīng)功能紊亂有一定使用價值。疑病障礙、軀體形式的疼痛或軀體化障礙伴抑郁障礙者，可選用適當?shù)目挂钟魟糠植±色@得明顯改善。癥狀遷延越久者，治療效果越差護理干預　　3.1?入院初期　　3.1.1?溝通?　　護理工作一大部分是通過與病人的溝通來實現(xiàn)的，良好的護患溝通能快速縮短護患間的心理差距，病人初入院時要選擇合適的稱謂，根據(jù)病人不同的文化素質、職業(yè)、年齡等因人施語，春風送暖，詳細介紹醫(yī)院環(huán)境，使病人較快地適應新的環(huán)境?！　?.1.2?傾聽　　軀體化病人的一大特

7、點就是反復地訴說自己的軀體不適，對于這類病人的訴說要耐心傾聽，盡量不要去評論病人自我感覺的對與錯，對病人要采取關心、尊重、接納的態(tài)度，在合適的時機表達自己的理解和同情，取得病人的信任，為治療打下良好的基礎。　　3.1.3?評估　　對病人的主要癥狀及軀體狀況做好認真細致的評估，制定出具體可行的護理計劃?！　?.2?治療階段?　　在良好的護患關系的基礎上，指導病人了解疾病，正確地認識疾病，引導病人暫時接納癥狀，不要把注意力過多地專注在對癥狀的體驗上，讓病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到積極向上地，有建設性地生

8、活中，讓病人明白，情緒地劇烈改變往往是致病的原因，而通過情緒的調節(jié)又是治療疾病的重要手段［2］。同時詳細說明藥物的服用方法、注意事項及不適反應，對病人提出的服藥后不適要及時給予解釋，以防引起誤解，更增加病人的軀體不適?！　?.3?康復階段　　護理上要著重于健康教育，幫助病人找出自己性格上的弱點，妥善處理好各種人際關系，保持積極向上的心境，增強適應環(huán)境的功能。同時由于病人的