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《癡呆：中國醫(yī)科大學神經病學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、癡呆Dementia概念癡呆是指由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征.智能障礙包括記憶、言語、視空間能力、認知能力、人格異常，常伴有行為、情感異常。病人常常表現在日常生活、社會交往、工作能力的明顯減退。流行病學調查患病率：隨年齡增高而增加，60歲以上人群中占1%（200萬/2億）——癡呆大軍。國外：85歲以上人群中占40%。國內：60歲以上者占0.75~4.69%。給家庭、社會帶來嚴重負擔。病因變性疾病：Alzheimer病、路易體癡呆、Pick病、額顳癡呆等；非變性疾?。貉苄园V呆、感染性癡呆
2、、腦腫瘤、精神病、腦外傷、腦積水、代謝性及中毒性腦病等。Alzheimer病概念阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD），是老年人最常見的神經變性疾病，首先由德國醫(yī)生Alzheimer（1907）描述，也被稱為老年性癡呆。AD的發(fā)病率隨年齡增高而增加。65歲以上患病率為5%，85歲以上患病率為20%，女性患病率比男性高3倍。約10%為家族性Alzheimer?。‵AD）。病因及發(fā)病機制病因迄今仍不清楚。1.海馬、大腦皮層膽堿乙酰轉移酶（ChAT）和乙酰膽堿（Ach）顯著減少，引起皮層膽堿能神經元
3、遞質功能紊亂→記憶障礙、認知功能障礙。2.Ach合成不足、ChAT減少→與癡呆的嚴重程度、老年斑、神經元纖維纏繞結有關。3.非膽堿能遞質：5-HT、GABA、生長抑素及受體、去甲腎上腺素均減少。病因及發(fā)病機制4.約10%有家族史，類淀粉蛋白前體（APP）早老素1（PS1）基因突變→FAD早老素2（PS2）載脂蛋白E4（ApoE）等位基因低密度脂蛋白受體相關蛋白基因5.其他因素：腦外傷、低文化、吸煙、重金屬、父母懷孕時年齡輕、一級親屬?？稍黾永夏耆嘶糀D的風險病理大體：顳、頂、前額葉萎縮。鏡下：1.老年斑2.神
4、經原纖維纏結3.神經元減少4.顆?？张葑冃?.血管淀粉樣變臨床表現1.記憶障礙：忘記曾經熟悉的事物、詞匯減少2.言語障礙：找詞困難、命名障礙、閱讀理解受損3.視空間定向力障礙：迷路、反穿衣服、時間定向障礙4.計算力障礙：算錯帳5.判斷理解、綜合分析能力障礙：6.人格異常：不修邊幅、個人衛(wèi)生差7.精神障礙及行為異常：抑郁、情感淡漠、妄想輔助檢查目前尚無確診AD的特殊檢查。1.CSF：常規(guī)、生化正常，tau蛋白、Aβ蛋白2.EEG：可有廣泛慢波3.CT、MRI：腦萎縮改變、額、顳葉明顯、海馬萎縮4.PET、SPE
5、CT、f-MRI：可見額、顳、頂葉腦區(qū)代謝率及腦血流量減低5.神經心理學檢查量表：MMSE、HDS-R長谷川簡易智能測定量表（HDS-R）提問內容得分記分1你今年多大歲數了？（2歲以內的誤差為正確）012今年是何年何月何日？星期幾？（年、月、日、星期各得一分）年01月01日01星期013這里是什么地方？（能正確回答得2分，5秒種內經提示后正確回答得1分）0124我說三個單詞，請你記住，然后說出來：1：a）櫻花b）貓c）電車2：a）梅花b）狗c）汽車0120125100-7=？（93）再減7=？（86）0120
6、126我說以下數字，請你按反方向復述（三次失敗結束）6-8-2（2-6-8）3-5-2-9（9-2-5-3）0120127請你先記住以下內容，然后請說一遍（自己回答正確得2分，提示后回答得1分）a：植物b：動物c：交通工具A:012B:012C:0128請你看下列5種東西，然后藏起來，請說出有什么東西手表、鑰匙、香煙、筆、硬幣0123459請你盡量多說出熟悉的蔬菜名稱（中途中斷10秒就結束）5個=0分6個=1分7個=2分8個=3分9個=4分10個=5分012345診斷根據病史，臨床資料，量表，輔助檢查。臨床診
7、斷準確率85~90%。確診依靠病理診斷。國際臨床廣泛應用的是1984年美國推薦的診斷標準。AD的診斷分為確診、很可能、可能三種。診斷很可能的AD的診斷標準：1.臨床檢查確認癡呆，建議精神狀態(tài)檢查（MMSE）及Blessed癡呆量表等神經心理測試支持。2.必須有2個或2個以上認知功能障礙。3.進行性加重的記憶和其他智能障礙。4.無意識障礙，可伴有精神和行為異常。5.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后。6.排除其他可以導致進行性記憶和認知功能障礙的腦部疾病。鑒別診斷輕度認知障礙（MCI）：僅有記憶力障礙，無其他
8、認知障礙。抑郁癥：情緒低落、沒興趣、早醒、易疲勞。血管性癡呆：1.癡呆伴腦血管病突然發(fā)生；2.病情呈階梯式加重；3.有神經系統(tǒng)定位體征；4.CT、MRI證實有多發(fā)性腦缺血病變。可用Hachinski缺血評分量表鑒別。治療目前尚無特效治療方法。對癥治療。1.一般治療：增加腦血流量，調節(jié)腦細胞代謝，可延緩疾病進展。銀杏葉制劑、腦復康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、腦通等。2.改善認知功能藥物：乙酰膽堿酯酶（AChE）
