腦血管?。褐袊t(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)課件

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1、腦血管疾病CerebravascularDisease,CVD概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。國內(nèi)外腦血管疾病現(xiàn)狀美國中國第三大死因第一、二大死因每年新發(fā)病者55萬每年新發(fā)病者150萬每年死亡者15萬每年死亡者100萬存活者382萬存活者600萬，50~70%致殘，其中40%重殘每年經(jīng)濟(jì)損失180億美元每年經(jīng)濟(jì)損失100億人民幣CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅱ腦梗死Ⅷ腦動(dòng)脈炎Ⅲ短暫性腦缺血發(fā)作Ⅸ腦動(dòng)脈盜血綜合

2、征Ⅳ腦供血不足Ⅹ顱底異常血管網(wǎng)癥Ⅴ高血壓腦?、B內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅵ顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Ⅻ腦動(dòng)脈硬化癥CVD分類（我國1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆腦的血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.后交通動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動(dòng)脈2.小腦后下動(dòng)脈3.小腦前下動(dòng)脈4.腦橋支5.內(nèi)聽動(dòng)脈6.小腦上動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小

3、腦）腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無儲(chǔ)備；4.腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。CVD的危險(xiǎn)因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當(dāng)、活動(dòng)少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦

4、實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬；發(fā)病率為81/10萬，（沈陽5600/700萬人）。病因1.高血壓：占50%；8.腦動(dòng)脈炎；2.腦動(dòng)脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液?。?0.夾層動(dòng)脈瘤；4.腦淀粉樣血管??；11.腦腫瘤；5.動(dòng)脈瘤；12.出血性腦梗死；6動(dòng)靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya??；發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無外彈力層；2.豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈呈直角；3.高血壓→小動(dòng)脈纖維素樣壞死、透明變性→微動(dòng)脈瘤病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高

5、→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見到多個(gè)腦深穿支動(dòng)脈→粟粒狀動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動(dòng)中，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。?.數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)偏癱、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、雙眼對(duì)向視野同向性偏盲；2.失語：各種類型失語；3.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強(qiáng)直發(fā)作、多在48小時(shí)內(nèi)死亡；2.輕癥出血

6、（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、重者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語顳葉：精神癥狀、Wernicke失語枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺障礙。輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫

7、帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對(duì)急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對(duì)延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無特異性高密度病灶），因T1、T2不同時(shí)期信號(hào)不同，MRI所見結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動(dòng)脈瘤、AVM、Moyamoya?。?.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無條件行CT檢查時(shí)進(jìn)行；5.