資源描述：
《神經(jīng)病學(xué)精品課件（中山大學(xué)）腦血管病.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦血栓形成CerebralThrombosis是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦血栓形成腦動脈主干&皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚管腔狹窄閉塞&血栓形成使腦局部血流減少&供血中斷腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死→局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征腦梗死最常見的類型動脈粥樣硬化高血壓糖尿病高脂血癥能量代謝障礙興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性鈣超載磷脂膜降解和脂質(zhì)介質(zhì)的毒性作用自由基與再灌注損傷病因&發(fā)病機(jī)制良性低灌注區(qū)（粉紅色）、灌注異常區(qū)（黃色）、彌散異常區(qū)（淺藍(lán)色）、核心壞死區(qū)（深藍(lán)色）。淺藍(lán)色
2、及黃色為半暗帶區(qū)。急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成。在3－4.5小時(shí)內(nèi)，可以使缺血半暗帶的神經(jīng)組織恢復(fù)功能。缺血半暗帶(1)病史與起病形式：多見于中老年，多伴危險(xiǎn)因素常在安靜或睡眠中起病可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸加重(2)全腦癥狀決定于梗塞部位與大小，多無大面積梗死或腦干梗死時(shí)可出現(xiàn)(3)局灶定位癥狀、體征決定于阻塞的血管、梗塞的大小與部位①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)MCAO綜合征②椎基底動脈系統(tǒng)Wallenberg綜合征臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán))單眼一過性黑矇Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損)伴對側(cè)偏癱偏身感覺障礙同向性偏盲等(大腦中動脈缺血)優(yōu)勢半球伴失
3、語癥,非優(yōu)勢半球可有體象障礙頸動脈搏動減弱&血管雜音,可有暈厥發(fā)作&癡呆臨床表現(xiàn)大腦中動脈閉塞主干閉塞病灶對側(cè)中樞性面舌癱&均等性偏癱偏身感覺障礙偏盲(三偏)優(yōu)勢半球→完全性失語,非優(yōu)勢半球→體象障礙皮質(zhì)支閉塞①上部分支卒中(眶額額部中央前回頂前部分支)病灶對側(cè)面部手上肢輕偏癱&感覺缺失伴Broca失語(優(yōu)勢半球)&體象障礙(非優(yōu)勢半球)無同向性偏盲臨床表現(xiàn)深穿支閉塞對側(cè)中樞性均等性偏癱,可伴面舌癱對側(cè)偏身感覺障礙,可伴對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語皮質(zhì)支閉塞②下部分支卒中(顳極顳枕顳葉前中后分支)對側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重)對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺實(shí)體辨別覺
4、)明顯受損病覺缺失穿衣失用結(jié)構(gòu)性失用等,無偏癱優(yōu)勢半球Wernicke失語,非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài)臨床表現(xiàn)大腦前動脈閉塞分出前交通動脈前主干閉塞--無癥狀(對側(cè)代償)遠(yuǎn)端閉塞--對側(cè)中樞性面舌癱&下肢癱尿潴留&尿急(旁中央小葉受損)淡漠反應(yīng)遲鈍欣快緘默等(額極胼胝體受損)強(qiáng)握&吸吮反射(額葉受損)深穿支閉塞對側(cè)中樞性面舌癱上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部&部分前肢)臨床表現(xiàn)主干閉塞對側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重)黃斑視力可不受累(大腦中后動脈雙重供血)優(yōu)勢半球枕葉受累--命名性失語失讀不伴失寫深穿支閉塞丘腦穿通動脈→紅核丘腦綜合征病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)意向性震顫舞蹈樣不自主
5、運(yùn)動對側(cè)感覺障礙大腦后動脈閉塞臨床表現(xiàn)中腦支閉塞Weber綜合征(動眼神經(jīng)交叉癱)Benedit綜合征(同側(cè)動眼神經(jīng)癱對側(cè)不自主運(yùn)動)腦橋支閉塞Millard-Gubler綜合征(外展&面神經(jīng)交叉癱)Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹&周圍性面癱對側(cè)偏癱)丘腦膝狀體動脈→丘腦綜合征對側(cè)深感覺障礙自發(fā)性疼痛感覺過度輕偏癱共濟(jì)失調(diào)舞蹈-手足徐動癥等臨床表現(xiàn)基底動脈&雙側(cè)椎動脈閉塞→腦干梗死,危及生命眩暈嘔吐四肢癱共濟(jì)失調(diào)昏迷&高熱延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見類型眩暈嘔吐眼球震顫(前庭神經(jīng)核)交叉性感覺障礙(三叉N脊束核&對側(cè)交叉脊髓丘腦束
6、)同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維)飲水嗆咳吞咽困難聲音嘶啞(疑核)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體&小腦受損)椎-基底動脈閉塞臨床表現(xiàn)基底動脈尖分支小腦上動脈&大腦后動脈血栓多見于基底動脈中部,栓塞多在基底動脈尖主要供血--中腦丘腦小腦上部顳葉內(nèi)側(cè)枕葉基底動脈尖綜合征臨床表現(xiàn)基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。腦橋基底部雙側(cè)梗塞雙側(cè)面癱，球麻痹，不能講話腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)未受累患者意識清楚，可以睜、閉眼，并通過睜
7、、閉眼，以及眼球垂直運(yùn)動表達(dá)自己的意愿閉鎖綜合征臨床表現(xiàn)“他的手臂已不能活動，他的嗓子也已不能再發(fā)出聲音，他的身體失去了活動能力，但那一對有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛來發(fā)號施令；他用他的眼睛來表示感激之情——總之，他用一對活的眼睛表達(dá)出一具尸體頭腦里的全部感想，在那副大理石般的臉上，有時(shí)會射出一道憤怒的火光，有時(shí)又會流露出一片喜悅的光澤，看了令人非常吃驚。┈┈假如老人表示同意，他就閉一下眼睛，假如表示不同意，就連眨幾
