子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染5例

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1、子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染5例　　摘要：目的分析總結(jié)子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染患者無(wú)放射治療條件下的診治體會(huì)。方法回顧分析本院于2013年接收的5例子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染患者在無(wú)放射治療條件下，術(shù)前化療，術(shù)后輔助化療，同時(shí)HAART治療的過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果5例子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染患者均接受了手術(shù)治療、化療加手術(shù)治療，術(shù)后患者都定期回訪，目前4例恢復(fù)良好未發(fā)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)，1例術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)肺臟及肝臟有癌轉(zhuǎn)移。結(jié)論子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染患者無(wú)放射治療條件下，術(shù)前化療，術(shù)后輔助化療，同時(shí)HAART治療是否能有效改善HIV合并宮頸癌預(yù)后，有效延長(zhǎng)患者生命，

2、還需深入觀察研究?！　￡P(guān)鍵詞：HIV/AIDS；宮頸癌；化療　　我院2013年共收治子宮頸癌合并人類免疫缺陷病毒感染8例，其中1例已全身轉(zhuǎn)移，進(jìn)行止痛對(duì)癥治療10余天后已簽字出院；1例MRI檢查考慮侵犯直腸粘膜，診斷宮頸癌Ⅳ期，而我院無(wú)放射治療條件，建議化療治療，但患者由于經(jīng)濟(jì)困難等原因，放棄治療出院；1例診斷CINⅢ行筋膜外全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理診斷CINⅢ累及腺體，少部分間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，術(shù)后診斷子宮頸癌Ⅰa1。另有5例均進(jìn)行了手術(shù)治療、化療加手術(shù)治療?！　?臨床資料　　1.1案例1謝某某，43歲，因"宮頸癌伽馬刀治療后4月余"于2013年4月16日入院?；颊?012年11月因

3、"接觸性陰道出血1年，下腹脹痛20余天"在外院行宮頸活檢提示"低分化鱗狀細(xì)胞癌2級(jí)，因固有膜內(nèi)已有浸潤(rùn)（至少浸潤(rùn)3mm）"行伽馬刀治療，病灶用等劑量曲線，單次劑量3.5Gy，治療12次，之后至腫瘤專科醫(yī)院住院擬作后裝及化療，期間化驗(yàn)HIV抗體陽(yáng)性、丙肝抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)入我傳染性?？漆t(yī)院診療。入院婦檢：宮頸外形消失，宮頸穹窿部消失，子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，直腸指檢未見(jiàn)異常。入院完善各項(xiàng)檢查：CD4+47個(gè)/μL，肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（AST：57.3μ/L），余各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常?；颊逤D4淋巴細(xì)胞明顯降低，若抗病毒治療，至少要3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間CD4淋巴細(xì)胞才可能上升到較穩(wěn)定水平?？共《?/p>

4、治療后免疫重建對(duì)患者是一打擊，抗病毒治療后CD4淋巴細(xì)胞水平上升到一定水平再做手術(shù)，可能對(duì)術(shù)后感染有抵抗能力，但同時(shí)面臨腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。我院無(wú)化療條件，居于以上考慮，診斷：①宮頸癌不全放療后，②AIDS，③丙肝，給予行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷：宮頸粘膜重度慢性炎伴糜爛，無(wú)癌。增殖期圖像子宮內(nèi)膜伴腺肌癥，雙側(cè)輸卵管及雙卵巢未見(jiàn)異常，盆腔淋巴結(jié)均無(wú)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者出現(xiàn)腹部切口愈合不良，給予清創(chuàng)換藥及Ⅱ期縫合術(shù)后治愈出院?！　?.2案例2盧某某，39歲，因"不規(guī)則陰道流血11月余"于2013年5月8日入院?；颊?013年4月在外院行宮頸活檢提示"高分化

5、鱗狀細(xì)胞癌，HPV基因分型，16型陽(yáng)性"擬住院手術(shù)治療，期間化驗(yàn)HIV抗體陽(yáng)性轉(zhuǎn)入我傳染性?？漆t(yī)院診療。入院婦檢：外陰及陰道正常，陰道壁未見(jiàn)腫瘤累及，宮頸增大4.2cm×4cm，表面均呈糜爛、菜花狀，觸及易出血，三合診（子宮平位，正常大小，活動(dòng)，雙側(cè)宮旁軟）。入院完善各項(xiàng)檢查：CD4+282個(gè)/μL，乙肝小三陽(yáng)，肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（AST：77.80u/L、ALT：89.80u/L），余各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：①宮頸癌Ⅰb2期，②HIV感染，③病毒性肝炎（乙型、慢性、輕度）。給予順鉑+多西他賽化療治療1療程，化療后21d復(fù)診宮頸病灶大小2cm×1cm，給予行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)

6、附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤(rùn)1/2肌層，內(nèi)膜為增殖期圖象，未見(jiàn)癌累及，子宮肌層無(wú)特殊，雙附件無(wú)特殊，無(wú)癌轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)均無(wú)癌轉(zhuǎn)移?！　?.3案例3黃某某，47歲，因"不規(guī)則陰道流血5月余"于2013年5月13日入院?；颊?010年9月確診"HIV抗體陽(yáng)性"，同年10月開(kāi)始口服抗病毒藥物。2013年5月7日在外院行宮頸活檢提示"宮頸低分化鱗癌"。入院婦檢：外陰及陰道正常，前后穹窿尚存，宮頸4點(diǎn)、5點(diǎn)呈內(nèi)生型潰爛，局部?jī)?nèi)陷，三合診（子宮后位，正常大小，左宮骶韌帶縮短，質(zhì)中，右宮旁軟）。入院完善各項(xiàng)檢查：CD4+609個(gè)/μL，血色素83g/L，余各項(xiàng)檢查

7、未見(jiàn)明顯異常。診斷：①宮頸癌Ⅱa期，②HIV感染，③中度貧血。給予行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理診斷：宮頸原位癌累及腺體，局部淺表浸潤(rùn)，呈鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ（浸潤(rùn)深度約3mm），內(nèi)膜為增殖期圖象，未見(jiàn)癌累及，子宮肌層無(wú)特殊，雙附件無(wú)特殊，無(wú)癌轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)均無(wú)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者出現(xiàn)腹部切口感染愈合不良，給予清創(chuàng)換藥及Ⅱ期縫合術(shù)后治愈出院?！　?.4案例4劉某某，51歲，因"因絕經(jīng)2年余，陰道不規(guī)則流血10余天"于20