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1、維持性血液透析患者舒適護理【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2011)10－0108－01【關鍵詞】舒適護理;血液透析隨著現(xiàn)代護理學科的不斷發(fā)展,護理工作不再是單純的技術操作,而更注重“以人為本”的護理,1998年華杏出版社總裁蕭豐富先生提出了舒適護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到愉快的狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度??［1］?。根據這一模式,我院血透中心于2006年9月起將舒適護理理念貫穿于維持性血液透析過程中，提高了血液透析(簡稱血透)患者的舒適度
2、,緩解其生理上的不適及心理上的壓力,減少了血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質量。?1臨床資料2006年9月以來我院共收治慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者88例,行血液透析治療9350人次。其中男58例,女30例;年齡21～86歲,平均年齡52.5歲。透析時間最短3個月,最長20年;透析頻度為2～3次/周,4～5h/次，舒適護理提高了血透患者的舒適度,減少了血透的并發(fā)癥,大大提高和改善了血透患者的生活質量。?2舒適護理52.1透析前的舒適護理①首先，創(chuàng)造一個良好、整潔、溫馨的環(huán)境，通常透析室溫度保持在22～24
3、℃,濕度控制在50%～60%,讓患者在透析治療中感到冬暖夏涼,生理舒適，每日紫外線消毒,嚴格控制進出透析間的人員,預防交叉感染。②血透室護士不僅要有5年以上的臨床工作經驗、3個月以上的血透室進修經歷,而且要具備良好的溝通、交流能力,其儀表要端莊、舉止大方,對待患者要主動熱情、和藹可親、微笑服務,使患者進入透析室時有一種親切感、安全感,覺得受到尊重。③對于首次進行血透的患者,護士主動、耐心地向患者及家屬詳細介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況,全面了解患者病情、家庭以及社會背景等情況,同時講解血液透析技術的一般知識、
4、治療作用、操作程序及安全性、可靠性,讓患者對血液透析有個初步的了解,緩解緊張及焦慮情緒,使患者在心理上樂于接受治療。2.2透析中的舒適護理①首先,護理人員應該在每次治療前認真做好準備工作,在患者進入血透室后應熱情接待,協(xié)助其更換衣物,稱量體重,遵循個體需求,為患者安置好舒適的體位,調整好枕頭的高度；同時，護理人員應該詳細地檢查血液透析機是否良好。②每次操作前認真觀察、評估患者的內瘺或置管等具體情況,嚴格執(zhí)行無菌操作,努力做到穿刺成功率100%5,穿刺內瘺時,由于針頭粗,患者往往有緊張、恐懼心理,護士應在操作前與
5、之交談解釋,使其分散注意力,消除恐懼感，對于消瘦、衰竭、皮膚彈性差的患者,應特別注意穿刺部位的情況,因這些患者皮下組織少更易引起針眼滲血??［2］?;護士要熟練掌握無痛穿刺技術,做到一針見血,避免反復穿刺,若不能一次穿刺成功,要及時和患者溝通、解釋,避免其出現(xiàn)焦慮或緊張情緒，穿刺完畢后,在患者手臂下墊一小軟枕,使患者感覺柔軟舒適,減少不適感；對置管患者要妥善固定以保證其充足的血流量，上機后對各項參數進行認真設置和核對，對病情嚴重的患者要做好搶救準備措施。③在透析室內我設有電視、書報架,根據患者的不同需求提供報紙
6、、雜志、健康教育宣傳冊、電視節(jié)目及輕音樂等,分散患者的注意力,使其能夠心情愉悅地度過單調、漫長的透析時間；為了預防交叉感染,在透析過程中嚴格控制陪護的進出,患者的生活護理基本由護士完成。④護理人員應該及時地觀察患者的病情變化和機器運行狀態(tài),密切觀察內瘺處有無滲血和腫脹,按時測量患者的血壓、脈搏;如果發(fā)生機器報警或者患者嚴重不適的情況,護理人員應該立即通知醫(yī)師,采取正確的措施,防止病情在護理中的進一步惡化??［3］?5，若患者需要進一步的治療和搶救,應及時做好搶救工作,并記錄好患者的搶救情況。因此,護士必須密切注
7、意觀察患者的面部表情變化及肢體語言,親切詢問及時了解患者的需求,協(xié)助患者解決透析過程中進食進水、皮膚瘙癢等困難，使血液透析順利進行下去。⑤血液透析只是一種維持性治療方法,因此大多數患者都會產生悲觀、失望、抑郁等心理狀況,護士對于這種情況應給予理解和同情,針對不同的心理狀態(tài),采取相應的護理措施。⑥我院每天為患者免費提供一份中餐,每逢過節(jié)給患者送上一些小禮品以促進患者與醫(yī)護人員之間的溝通與交流,使血透患者有了一種重新回歸社會的感覺,明顯提高了血透患者的生存質量，同時使患者心情舒暢,更加配合治療,以達到滿意的療效。2
8、.3透析結束時的舒適護理透析結束回血操作要熟練,拔針動作應快而輕柔,拔針時止血壓球要在拔針后瞬間壓迫血管上，不可直接壓住針頭拔針，以免破壞血管，壓迫位置正確(穿刺針眼前方0.5～1.0cm)，力度適中(內瘺后方既要不出血，又不能完全阻斷血流)，按壓5～10min;按壓后用彈力繃帶包扎好，叮囑患者休息十分鐘左右再緩慢起床，以防頭暈等癥狀發(fā)生;協(xié)助患者穿好衣服,詢問有無不適,稱量體重，告知
