血?dú)夥治龊?jiǎn)驗(yàn)方法

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1、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?jiǎn)易、快速三步診斷法對(duì)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識(shí)別和處理，然而，許多醫(yī)生面對(duì)這些結(jié)果常感到困惑。因此，本文提供一個(gè)簡(jiǎn)單易記的三步血?dú)夥治龇?，使臨床醫(yī)生能快速地評(píng)估和處理病人。一、血?dú)夥治龅娜椒ê?jiǎn)單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為

2、代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH

3、值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的pH值，可以有±0.02的波動(dòng)。二、實(shí)例例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH

4、值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明

5、為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒

6、；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。三、需要考慮的其他問(wèn)題全面評(píng)估一個(gè)病人的酸堿平衡狀態(tài)以及確定其代謝紊亂的原因，往往需要?jiǎng)用}血?dú)饨Y(jié)合基礎(chǔ)代謝情況綜合考慮。（一）病人的基礎(chǔ)疾病1．呼吸性酸中毒對(duì)于一個(gè)酸中毒病人，首先要判斷其PCO2是否升高或不象預(yù)計(jì)的那樣低，如果是，則應(yīng)考慮下列原因：氣道梗阻、氣道痙攣、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、

7、氣胸、誤吸、肺水腫、肺炎、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、CNS腫瘤、或神經(jīng)肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最終肯定有重碳酸鹽（HCO3）的代償，腎臟在12~16小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始潴留HCO3，然而，最大程度的代償需要1周或更長(zhǎng)的時(shí)間。呼吸性酸中毒的HCO3代償如下：急性：1?mEq的HCO3代償10mmHg?的PCO2增加；慢性：3~4?mEq的HCO3代償10mmHg?的PCO2增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（超過(guò)30?mEq），應(yīng)考慮慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）或同時(shí)存在原發(fā)性