新生兒聽力篩查綜述

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1、新生兒聽力篩查（universalnewbornhearingscreening,UNHS）一.新生兒聽力篩查的意義。（一）發(fā)病率：聽力障礙是常見的出生缺陷。國內的統(tǒng)計報道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05％。在經過重癥監(jiān)護病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達22.6%，其中，重度以上者為1%。我國每年有2000萬新生兒出生，這就意味著每年有2～6萬嚴重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的先天殘病。（二）聽力障礙對言語發(fā)育的影響：1正常的聽力是進行語言學習的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過11月呀呀學語

2、，這是語言發(fā)育的重要階段性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境，在語言發(fā)育最重要和關鍵的2-3歲內不能建立正常的語言學習，最終重者導致聾啞，輕者導致語言和言語障礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學習困難等心理行為問題。2影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發(fā)現時間的早晚，而不是聽力損害的程度。3.如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，則可使語言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早期發(fā)現聽力障礙在預防聾啞和語言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。二．新生兒聽力篩查的歷史與現狀㈠.新生兒

3、聽力篩查歷史：發(fā)現用傳統(tǒng)的高危家庭登錄管理的辦法只能發(fā)現約50%的先天性聽力障礙兒童，通過常規(guī)體檢和父母識別幾乎不能在第一年內發(fā)現聽力障礙患兒。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現聽力障礙的有效方法。㈡新生兒聽力篩查現狀1999年，杭州會議，中國殘聯、衛(wèi)生部等10個部委聯合下發(fā)“關于確定愛耳日的通知”中，首次提出貫徹預防為主的工作方針，把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目，并將這項工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后開始新生兒聽力篩查工作。2004年10月南京會議部署全國新生兒聽力篩查工作。三．新生兒聽力篩查的策略71．

4、新生兒聽力篩查包含：全體人群篩查universalscreening;目標人群篩查targetedscreening。當前所說是新生兒普遍篩查Universalnewbornhearingscreening,UNHS;2．普遍篩查貫徹的原則：⑴普遍篩查包括正常產房和NICU的所有新生兒都應在出院前接受聽力篩查。⑵3個月內接受診斷所有未通過復篩的小兒，在三個月內開始相應的醫(yī)學和聽力學評價，最高轉診率為4%。⑶6個月內接受干預。⑷跟蹤和隨訪。⑸權益保障⑹數據庫和信息系統(tǒng)⑺質量控制⑻多學科合作從廣義上說，新生兒聽力篩查是一項系統(tǒng)化的社會優(yōu)生工程，它的工作目

5、標、工作內容及運作模式等都應包含在內，涉及多個專業(yè)和學科，組織工作的難度和復雜性要遠遠大于其它新生兒疾病的篩查，該項目的順利開展有賴于多學科的協調與合作。不同科系的醫(yī)學任務及其責任簡述如下:ⅰ.耳鼻喉-頭頸外科：它的評估應當包括臨床病史、家族史、體格檢查,以及涉及到耳、頭部、面部和頸部的檢查,以及可能與兒童期聽損傷相關的組織和器官,如皮膚(色素沉著)、眼、心臟、腎臟和甲狀腺的實驗室檢查;耳科學檢查;另外,耳科學檢查應作為常規(guī)檢查。實驗室檢查包含尿檢查,血樣檢查和基因檢查。聽力學工作者要參與到UNHS的各個環(huán)節(jié)（篩查、確認、干預、跟蹤隨訪和質量評估），

6、并在其中起主導作用。ⅱ.兒科醫(yī)生或兒保醫(yī)生，擔負新生兒和嬰幼兒身體總檢查的任務，確定那些新生兒屬于高危聽損兒，有30-40%的聽損兒伴有其它疾病，此時兒科診斷就顯得更重。同時對沒有通過出生后住院期間聽力篩查和復篩，或者門診初篩和復篩的嬰幼兒進行轉診。ⅲ.UNHS一般都是在醫(yī)院的產科或婦幼保健機構完成，是初篩和復篩的第一線，孕婦圍產期的資料對聽損的診斷有重要的價值。所以產科醫(yī)生和圍保醫(yī)生應該參與。3．目標人群的篩查：高危因素自1990年增至18條（新生兒10條，嬰幼兒8條），符合高危聽力損害因素條件的新生兒約占全部新生兒的9%。7四．新生兒聽力篩查的技

7、術1．耳聲發(fā)射測試定義：耳聲發(fā)射是一種產生于耳蝸,經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射的分類：根據是否由外界刺激所誘發(fā),將耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)和誘發(fā)性，耳聲發(fā)射(EOAE)兩大類。其中誘發(fā)性耳聲發(fā)射,根據誘發(fā)刺激聲的不同又分為:瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)、刺激頻率耳聲發(fā)射(SFOAE)和電誘發(fā)耳聲發(fā)射(EEOAE)。耳聲發(fā)射的特點：耳聲發(fā)射具有非線性(強度增長的非線性是耳聲發(fā)射的一個重要特點);鎖相性(耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號的相位,并跟隨刺激相位的變化而發(fā)生固定的相位變化)

8、、可重復性和穩(wěn)定性。⑴瞬戀誘發(fā)耳聲發(fā)射瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射是指耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后,經過一定的潛伏期,以