新生兒聽力篩查綜述

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1、新生兒聽力篩查（universalnewbornhearingscreening,UNHS）一.新生兒聽力篩查的意義。（一）發(fā)病率：聽力障礙是常見的出生缺陷。國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)報(bào)道，正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3%，其中中重度以上者0.05％。在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%，其中，重度以上者為1%。我國(guó)每年有2000萬(wàn)新生兒出生，這就意味著每年有2～6萬(wàn)嚴(yán)重聽損傷兒出生，其致殘比例超過任何常見的先天殘病。（二）聽力障礙對(duì)言語(yǔ)發(fā)育的影響：1正常的聽力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰幼兒一般在4-9月，最遲不超過11月呀呀學(xué)語(yǔ)

2、，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。而嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏語(yǔ)言刺激和環(huán)境，在語(yǔ)言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，最終重者導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心理行為問題。2影響最終語(yǔ)言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，而不是聽力損害的程度。3.如果能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，則可使語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有舉足輕重的作用。二．新生兒聽力篩查的歷史與現(xiàn)狀㈠.新生兒

3、聽力篩查歷史：發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)的高危家庭登錄管理的辦法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽力障礙兒童，通過常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。㈡新生兒聽力篩查現(xiàn)狀1999年，杭州會(huì)議，中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于確定愛耳日的通知”中，首次提出貫徹預(yù)防為主的工作方針，把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目，并將這項(xiàng)工作明確為衛(wèi)生部門的工作職責(zé)之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后開始新生兒聽力篩查工作。2004年10月南京會(huì)議部署全國(guó)新生兒聽力篩查工作。三．新生兒聽力篩查的策略71．

4、新生兒聽力篩查包含：全體人群篩查universalscreening;目標(biāo)人群篩查targetedscreening。當(dāng)前所說是新生兒普遍篩查Universalnewbornhearingscreening,UNHS;2．普遍篩查貫徹的原則：⑴普遍篩查包括正常產(chǎn)房和NICU的所有新生兒都應(yīng)在出院前接受聽力篩查。⑵3個(gè)月內(nèi)接受診斷所有未通過復(fù)篩的小兒，在三個(gè)月內(nèi)開始相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)評(píng)價(jià)，最高轉(zhuǎn)診率為4%。⑶6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。⑷跟蹤和隨訪。⑸權(quán)益保障⑹數(shù)據(jù)庫(kù)和信息系統(tǒng)⑺質(zhì)量控制⑻多學(xué)科合作從廣義上說，新生兒聽力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化的社會(huì)優(yōu)生工程，它的工作目

5、標(biāo)、工作內(nèi)容及運(yùn)作模式等都應(yīng)包含在內(nèi)，涉及多個(gè)專業(yè)和學(xué)科，組織工作的難度和復(fù)雜性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它新生兒疾病的篩查，該項(xiàng)目的順利開展有賴于多學(xué)科的協(xié)調(diào)與合作。不同科系的醫(yī)學(xué)任務(wù)及其責(zé)任簡(jiǎn)述如下:ⅰ.耳鼻喉-頭頸外科：它的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括臨床病史、家族史、體格檢查,以及涉及到耳、頭部、面部和頸部的檢查,以及可能與兒童期聽損傷相關(guān)的組織和器官,如皮膚(色素沉著)、眼、心臟、腎臟和甲狀腺的實(shí)驗(yàn)室檢查;耳科學(xué)檢查;另外,耳科學(xué)檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包含尿檢查,血樣檢查和基因檢查。聽力學(xué)工作者要參與到UNHS的各個(gè)環(huán)節(jié)（篩查、確認(rèn)、干預(yù)、跟蹤隨訪和質(zhì)量評(píng)估），

6、并在其中起主導(dǎo)作用。ⅱ.兒科醫(yī)生或兒保醫(yī)生，擔(dān)負(fù)新生兒和嬰幼兒身體總檢查的任務(wù)，確定那些新生兒屬于高危聽損兒，有30-40%的聽損兒伴有其它疾病，此時(shí)兒科診斷就顯得更重。同時(shí)對(duì)沒有通過出生后住院期間聽力篩查和復(fù)篩，或者門診初篩和復(fù)篩的嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診。ⅲ.UNHS一般都是在醫(yī)院的產(chǎn)科或婦幼保健機(jī)構(gòu)完成，是初篩和復(fù)篩的第一線，孕婦圍產(chǎn)期的資料對(duì)聽損的診斷有重要的價(jià)值。所以產(chǎn)科醫(yī)生和圍保醫(yī)生應(yīng)該參與。3．目標(biāo)人群的篩查：高危因素自1990年增至18條（新生兒10條，嬰幼兒8條），符合高危聽力損害因素條件的新生兒約占全部新生兒的9%。7四．新生兒聽力篩查的技

7、術(shù)1．耳聲發(fā)射測(cè)試定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。耳聲發(fā)射的分類：根據(jù)是否由外界刺激所誘發(fā),將耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(SOAE)和誘發(fā)性，耳聲發(fā)射(EOAE)兩大類。其中誘發(fā)性耳聲發(fā)射,根據(jù)誘發(fā)刺激聲的不同又分為:瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)、刺激頻率耳聲發(fā)射(SFOAE)和電誘發(fā)耳聲發(fā)射(EEOAE)。耳聲發(fā)射的特點(diǎn)：耳聲發(fā)射具有非線性(強(qiáng)度增長(zhǎng)的非線性是耳聲發(fā)射的一個(gè)重要特點(diǎn));鎖相性(耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號(hào)的相位,并跟隨刺激相位的變化而發(fā)生固定的相位變化)

8、、可重復(fù)性和穩(wěn)定性。⑴瞬戀誘發(fā)耳聲發(fā)射瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射是指耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后,經(jīng)過一定的潛伏期,以