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1、第7章腸道桿菌(Entericbacilli)第一節(jié)概述腸道桿菌是指寄生在人和動(dòng)物腸道中的大群革蘭氏陰性桿菌,它們?yōu)榧嫘詤捬蹙?屬于腸桿菌科。本科細(xì)菌不產(chǎn)生芽孢,形態(tài)相似,但含有多種酶類,故生化反應(yīng)繁多,根據(jù)它們的特殊構(gòu)造、生化特性和抗原結(jié)構(gòu)等方面的特點(diǎn),可將腸桿菌科的細(xì)菌分為6族13屬。志賀氏菌屬、沙門氏菌屬及部分埃希氏菌屬是人類的重要致病菌。其它各屬細(xì)菌大多是腸內(nèi)常居菌或機(jī)會(huì)致病菌。一、生物學(xué)性狀(一)形態(tài)腸桿菌科的細(xì)菌皆為革蘭氏陰性的短小桿菌,多數(shù)有周鞭毛,有些菌株有性菌毛可傳遞質(zhì)粒。(二)生化特性生化反應(yīng)活潑,能分解多種糖類和蛋白質(zhì),形成不同的代謝產(chǎn)物,
2、這都可作為鑒別細(xì)菌的依據(jù)。一般說來非致病性的埃希氏菌屬和腸桿菌屬細(xì)菌具有β-半乳糖甘酶,而致病性的志賀氏菌屬和沙門氏菌屬細(xì)菌無此酶,可利用乳糖發(fā)酵試驗(yàn)作為鑒別腸道致病菌與非致病菌的重要依據(jù)。(三)抗原構(gòu)造與血清學(xué)分型1.抗原構(gòu)造復(fù)雜:有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(K)抗原三和種。(1)O抗原:脂多糖分子最外層,由重復(fù)的低聚糖所組成的聚合體(2)H抗原:是組成細(xì)菌鞭毛的蛋白質(zhì)成分,按多肽鏈的氨基酸排列順序及空間構(gòu)型決定鞭毛抗原的特異性。(3)K抗原:是多糖質(zhì),它存在于莢膜或微莢膜中。2.血清學(xué)分型是用血清學(xué)方法檢查待測菌株細(xì)菌表面的特異性群或型抗原,這需
3、要單因子血清做凝集試驗(yàn)。(四)抵抗力腸桿菌科的細(xì)菌無芽孢,對(duì)熱力和一般消毒劑的抵抗力都不強(qiáng)。霧化器,是醫(yī)院感染中重要的傳染來源。二、微生物學(xué)診斷原則糞便是最常采取的標(biāo)本,初次分離時(shí),一般采用具有選擇和鑒別性質(zhì)的培養(yǎng)基,如S.S.瓊脂和中國蘭培基。對(duì)腸科細(xì)菌的鑒定,主要是根據(jù)生化反應(yīng)。第二節(jié)埃希氏菌屬(Escherichia)大腸埃希氏菌可分為致病性和非致病性兩大類,非致病菌是人和哺乳動(dòng)物腸道中的正常菌群,且可幫助機(jī)體合成維生素B、K和大腸菌素(colicins)等,甚至在一定程度上還能阻止外來的病原體生長、繁殖及引起疾病。生物間若失去平衡或因機(jī)體過度虛弱或外傷而
4、其它無菌部位時(shí),它們也會(huì)乘機(jī)侵害,成為機(jī)會(huì)致病菌。一、致病性(一)致病物質(zhì)：1.定居因子（或稱粘附素）：為大腸桿菌一種特殊菌毛，抗原性強(qiáng)，可粘附于宿主體腸壁。2.腸毒素分耐熱不耐熱兩種。a不耐熱腸毒素（heatlabileenterotoxin,LT）60°C時(shí)30分鐘滅活。與霍亂弧菌外毒素有80%同源性。分A、B亞單位，A為毒性部分，B為結(jié)合部位，可與腸粘膜上皮細(xì)胞膜表面GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP。b耐熱腸毒素（heatstableenterotoxin,ST）100°C20分鐘仍有活性。分a、b兩個(gè)活性部分，其中以后者為主。作用是使cGMP
5、升高。(二)所致疾?。?．腹瀉1.產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌(enterotoxigenticE.coli簡稱ETEC):主要引起兒童和旅游者腹。產(chǎn)生兩種腸毒素即不耐熱毒素(簡稱LT)和耐熱毒素(ST)。LT分子量大,其致病機(jī)制與霍亂弧菌腸毒素的作用相似,ST的分子量小。ST引起腹瀉的機(jī)制,是活化了細(xì)胞上的鳥苷酸球化酶ETEC的致病,與它具有菌毛亦有關(guān)。2.腸致病性大腸桿菌(EPEC):主要引起嬰兒腹瀉,嚴(yán)重者可致死。成人多為帶菌者。1.腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)引起較大的兒童和成人腹瀉。引起類似痢疾癥狀的炎癥、潰瘍和腹瀉。4．腸出血性大腸桿菌(EHEC)：產(chǎn)志賀毒素
6、樣細(xì)胞毒素，主要引起血性便。主要菌型是O157:H7特點(diǎn)ETECEPECEIECEHEC致病機(jī)理LT、ST侵襲腸粘膜細(xì)胞產(chǎn)志賀樣毒素腹瀉類型水瀉水瀉菌痢樣血性便易感人群嬰兒和成人嬰兒成人和兒童成人兒童(二)腸外感染（化膿性炎癥）大腸埃希氏菌可由外部侵入,但更多的是內(nèi)源性感染。主要引起尿道感染和腹腔臟器感染。人體的局部或全身抵抗力降低是自身感染的重要條件。二、免疫性主要靠機(jī)體的非特異性防御功能,包括維持腸道中正常菌群的平衡。三、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的指示菌1.大腸菌值是指能檢出大腸菌的最小樣品量(ml)。大腸菌指數(shù)是指1000ml樣品中檢出的大腸菌群數(shù),衛(wèi)生部規(guī)定的飲水
7、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是大腸菌值>333,大腸菌指數(shù)<3。2.細(xì)菌總數(shù)測定即檢測每毫升或每克樣品中所含細(xì)菌總數(shù)。第三節(jié)沙門氏菌屬(Salmonella)是人和動(dòng)物的常見病原菌,可以引起人類多種疾病如胃腸炎、腸熱癥、局灶性感染等。一、生物學(xué)性狀(一)形態(tài)染色:革蘭氏陰性桿菌，無芽孢，均有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，可與痢疾桿菌屬區(qū)別。(二)培養(yǎng)及生化特性:普通培養(yǎng)基上膽鹽培養(yǎng)基上,接種在SS鑒別培養(yǎng)基上均生長良好。(三)抗原構(gòu)造與分組分型1.菌體（O）抗原:能耐煮沸2小時(shí)以上,不被乙醇、衡酸及0.1%苯酚破壞。將沙門氏菌與相應(yīng)的抗菌體抗原的免疫血清混合時(shí),可出現(xiàn)顆粒狀凝集。2.鞭毛（H）抗
8、原:不耐熱,乙醇、稀酸處
