pdca循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例

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1、PDCA循環(huán)法改進(jìn)質(zhì)量典型案例病案首頁(yè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QC小組2014年10月一、項(xiàng)目背景跌倒墜床是康復(fù)醫(yī)學(xué)科安全管理風(fēng)險(xiǎn)較高的事件，需要康復(fù)的患者，絕大多數(shù)是依據(jù)醫(yī)生開具的二級(jí)護(hù)理，患者本身除了疾病外都有不同程度的功能障礙（肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、平衡功能障礙等）。通過(guò)2014年11月2日康復(fù)醫(yī)學(xué)科一起墜床事件發(fā)生，應(yīng)急處置、報(bào)告、分析、處理、改進(jìn)、效果評(píng)價(jià)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科更加高度重視跌倒墜床事件，采取更加嚴(yán)格和嚴(yán)密的防范措施?；颊呃顚W(xué)東，男，47歲，診斷為腦梗死，右側(cè)偏癱。患者為二級(jí)護(hù)理患者，按分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)士應(yīng)該每2小時(shí)巡視患

2、者，觀察患者病情變化。由于此患者認(rèn)知障礙，夜間較煩躁，睡眠障礙，2014年11月1日22：45分已遵醫(yī)囑給奧氮平1.25mg口服，但效果不明顯，患者的情況由于患者的情況，值班護(hù)士已縮短對(duì)病人的巡視時(shí)間，增加夜間對(duì)患者的巡視次數(shù)，且為了更好的保護(hù)患者，已將床旁的床欄再次用大單左右加固。2014年11月2日01:00患者仍煩躁，躺在床上未入睡，2014年11月2日02:05當(dāng)護(hù)士進(jìn)入病房巡視病人時(shí)，病人由護(hù)欄與床尾的狹小空隙滑落在地，以右側(cè)臥位躺于地面，立即檢查病人并將病人抱上床，且通知值班醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生對(duì)患者詳細(xì)全身檢查后，確定患者無(wú)外傷，骨折的情況，鑒于患者無(wú)明顯意識(shí)改

3、變及頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者病情變化，并與陪護(hù)充分溝通，加強(qiáng)夜間對(duì)患者的照看，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以防患者再次墜床。二、召開科室安全小組緊急會(huì)議科室安全管理小組，組長(zhǎng)丁桃，副組長(zhǎng)張德琳，成員石勝柳、楊妍、梁梅娟。召開安全管理會(huì)，對(duì)此事件進(jìn)行原因分析，積極處理善后，并且制定改進(jìn)措施，加強(qiáng)科室醫(yī)、護(hù)、患溝通，對(duì)跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者制定更加嚴(yán)密的防范措施和手段。三、原因分析四、質(zhì)量分析及整改措施（一）、質(zhì)量分析1、科室質(zhì)量安全小組召開醫(yī)、技、護(hù)全體會(huì)議，匯報(bào)調(diào)查結(jié)果，提出問(wèn)題及整改措施。患者由腦梗死影響了認(rèn)知能力，家屬長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)病房看望患者，只有陪護(hù)，

4、二級(jí)護(hù)理，跌倒/墜床評(píng)分18分，夜間對(duì)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，值班護(hù)士已縮短對(duì)病人的巡視時(shí)間，增加夜間對(duì)患者的巡視次數(shù)，但是防范措施不夠仔細(xì)嚴(yán)格，對(duì)有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的發(fā)生。2、醫(yī)生護(hù)士分別就如何降低跌倒墜床發(fā)生率展開討論，并對(duì)整改措施提出意見和建議。（二）、整改措施1、在積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要分階段告知患者及家屬安全注意事項(xiàng)。2、要和家屬密切溝通共同完成患者的安全保護(hù)。3、醫(yī)務(wù)人員要更加仔細(xì)嚴(yán)格地做好防范措施，對(duì)有認(rèn)知障礙并且夜間較煩躁的患者適當(dāng)用約束帶給予約束，以更好的防止患者跌倒、墜床的

5、發(fā)生。4、事件發(fā)生后，積極處理及時(shí)匯報(bào)。5、根據(jù)科室規(guī)定，按不良事件分級(jí)給予經(jīng)濟(jì)處罰。6、醫(yī)技護(hù)患加強(qiáng)溝通，根據(jù)病人的病情、功能障礙情況及時(shí)調(diào)整防護(hù)措施。五、成效分析制定整改措施以來(lái)，半月內(nèi)科室跌倒墜床高危病人共6人，住院期間未發(fā)生一起跌倒及墜床事件。六、下一步措施1、定期進(jìn)行高危病人相關(guān)措施的培訓(xùn)，尤其對(duì)新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生。2、定期召開病人家屬座談會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。3、建立長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)科室質(zhì)量、安全管理制度及執(zhí)行情況分項(xiàng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科2014年11月17日