pdca循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)落實護(hù)理質(zhì)量有效方法服務(wù)對象的特殊性決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。護(hù)理服務(wù)的對象是病人，具有生物特點外，更具有社會和心理特點。在一切質(zhì)量中，安全、健康和環(huán)境是全世界關(guān)心的三大質(zhì)量。生命質(zhì)量第一，人的安危第一、因此，護(hù)理質(zhì)量問題不容忽視。護(hù)理服務(wù)范圍的拓寬，要求護(hù)理跟上時代的要求。護(hù)理服務(wù)的普遍性說明護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。治病與康復(fù)的關(guān)系是“三分治療，七分護(hù)理”說明護(hù)理在醫(yī)療中的地位。護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復(fù)雜性，需要全面管理。病區(qū)管理、消毒隔離、安全管理等質(zhì)量與患者的舒適、安全密切相關(guān)。由于

2、臨床護(hù)理人力長期配置不足，管理者弱化了護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度，致使臨床護(hù)士逐漸忽略、淡化了護(hù)理質(zhì)量所蘊涵的專業(yè)價值。為切實有效落實護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，2009年我院護(hù)理部應(yīng)用PDCA循環(huán)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院是一所二級甲等醫(yī)院，編制床位205張，其中監(jiān)護(hù)床位6張。設(shè)有7個護(hù)理單元。臨床護(hù)理人員80名，均為女性，年齡(34.2±6.5)歲。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師22名，護(hù)師21名，護(hù)士31名，護(hù)理員5名。學(xué)歷：本科21名，?？?5名，中專14名。床位與護(hù)士比為1：0.39。1.2PDCA循環(huán)管理方法1.2.1計劃階段(

3、Plan)1.2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查①對象，2008年4季度從每個病區(qū)隨機(jī)抽查5個護(hù)理單元進(jìn)行檢查，結(jié)果內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科病區(qū)管理合格率分別為87%、89%、89%、88%，平均88.25%；消毒隔離合格率分別是92%、91%、93%、95%，平均92.75%；安全管理合格率為90%、90%、92%、93%，平均91.25%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率分別為85.9％、86.3％、84.4％、84.1％，平均85.18%；患者滿意度89.5%。②依據(jù)《山西省醫(yī)院管理規(guī)范》要求自行設(shè)計病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)100分（90分為合格）、消毒隔離質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)100分（90分為合格）、安全管理質(zhì)

4、量評價標(biāo)準(zhǔn)100分（90分為合格）、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)100分，（合格率≥90％為達(dá)標(biāo)）。1.2.1.2原因分析①護(hù)理質(zhì)量意識淡漠。護(hù)理工作各個質(zhì)量環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴(yán)，質(zhì)量控制組人員不能履行自己的職責(zé)，管理者的管理力度不夠。②部分護(hù)理人員制度掌握不好，導(dǎo)致工作不認(rèn)真、護(hù)理質(zhì)量滑坡。③部分臨床護(hù)士、護(hù)士長對基礎(chǔ)護(hù)理的職能、范疇界定不清，由家屬、陪護(hù)傾倒引流液、記錄尿量、翻身等均視平常，未意識到自身職責(zé)及其所蘊涵的專業(yè)技術(shù)。護(hù)理員崗位的設(shè)置，使相當(dāng)多護(hù)理人員脫離晨晚間護(hù)理，甚至部分低年資護(hù)士對更換床單、臥床患者洗頭等基礎(chǔ)護(hù)理操作不熟練、不規(guī)范。部分高學(xué)歷護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動性、積極性低

5、，對臨床重復(fù)性基礎(chǔ)護(hù)理操作厭煩，重治療，輕護(hù)理。②護(hù)理人力配置不足。舉證倒置致使臨床護(hù)理文書書寫進(jìn)一步增多，加之計價、收費等非護(hù)理工作，使護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理時間、精力銳減。另外后勤支持系統(tǒng)薄弱，護(hù)理員大部分時間忙于領(lǐng)物、護(hù)送醫(yī)技檢查等外勤工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理的有效時數(shù)減少。③護(hù)士長日常質(zhì)量監(jiān)督以是否完成治療措施、管道管理、壓瘡高?；颊叻雷o(hù)等保障安全方面的質(zhì)量為主，降低基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等軟指標(biāo)的要求。基礎(chǔ)護(hù)理主要依靠督促檢查及護(hù)士自覺性完成，管理被動、處罰無力、難以量化與計數(shù)，未認(rèn)真列為常規(guī)工作監(jiān)控。1.2.2執(zhí)行階段(Do)1.2.2.1強(qiáng)化質(zhì)量意識，實行無情制度，有情疏導(dǎo)。組織院

6、內(nèi)護(hù)士以《知識競賽》的形式，使護(hù)理人員掌握護(hù)理核心制度及日常工作標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，明確護(hù)理質(zhì)量是保證護(hù)理安全的根本，是取得患者信任的砝碼，激發(fā)護(hù)理人員主動服務(wù)好患者的積極性。1.2.2.2強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)，對全院責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)，并直接在患者床邊真人實地示教基礎(chǔ)護(hù)理操作，應(yīng)用護(hù)理程序挖掘、展示基礎(chǔ)護(hù)理操作的科學(xué)內(nèi)涵。強(qiáng)化護(hù)士操作前的護(hù)理評估意識與能力，訓(xùn)練護(hù)士執(zhí)行操作的評判性思維，依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理理論選擇因人、因病、因時、因地的操作方式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理操作的個性化、人性化、靈活性與舒適性，淡化操作流程，注重效果，避免僵化、刻板、簡單流水式作業(yè)。1.2.2.

7、3建立健全護(hù)理工作制度，修訂、完善病區(qū)管理、消毒隔離、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)后的評價標(biāo)準(zhǔn)，扣分力度加大，制定護(hù)理缺陷責(zé)任追究辦法，狠抓落實管理常規(guī)化、制度化。實行量化管理，做到“四定”，即定人員、定班次，定內(nèi)容、定指標(biāo)。對不同工作年限、技術(shù)職稱、工作崗位的護(hù)士確定月、季、年需要完成的各項基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)，并建立《護(hù)士專科宣教手冊》，人手1冊，每月如實記錄執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理的患者姓名、項目、時間，設(shè)見證人(患者或同事)簽名欄，護(hù)士長每月審核，并發(fā)放患者滿意度調(diào)查，其中，對患者