老年糖尿病腎病血液透析患者護理

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1、老年糖尿病腎病血液透析患者護理【摘要】目的探討老年糖尿病腎病血液透析患者的護理措施。方法回顧分析35例患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果35例老年糖尿病腎病透析患者6520例次透析間期體重增長率為(3.1±1.5)%,透析中發(fā)生低血糖402例次,低血壓535例次,高血壓2050例次,心力衰竭101例次。結(jié)論做好老年DN血液透析患者的護理是血液透析治療的一個重要環(huán)節(jié),護理人員應做好心理護理及并發(fā)癥護理,以促進患者接受更好的治療?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿病腎病;血液透析;護理隨著人口老齡化,近年來終末期腎病透析患者中糖尿病腎病(DN)患者所占比例

2、逐年增加,其死亡率極高。做好老年DN血液透析患者的護理是血液透析治療的一個重要環(huán)節(jié)。本文將老年糖尿病腎病血液透析患者的護理體會總結(jié)分析如下。?1資料與方法?1.1一般資料選擇2008年2月至2010年4月在本院行血液透析的患者35例,其中男12例,女23例,年齡45~85歲,均為Ⅱ型糖尿病,共行6520例次的血液透析。35例患者中,2例因經(jīng)濟原因放棄治療,2例病情緩解暫停透析,現(xiàn)仍有31例維持透析。? 51.2透析方法透析采用德國Fresenins4008B型及4008S型透析機,碳酸氫鹽透析液,透析用水為反滲水。透析2~

3、3次/周,4~4.5h/次,血流量200~250ml/min,透析液流量500ml/min。血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或永久性頸靜脈置管。?2結(jié)果35例老年DN透析患者6520例次透析間期體重增長率為(3.1±1.5)%,透析中發(fā)生低血糖402例次,低血壓535例次,高血壓2050例次,心力衰竭101例次。?3護理?3.1心理護理老年DN患者因糖尿病病史較長,往往有較多軀體不適及痛苦、焦慮、強迫情緒或抑郁癥。護士應詳細了解患者的病情,以熟練準確的技術(shù)為患者治療,使其對護理人員充滿信任感;同時使患者家屬加強配合,使患者感受到親情的

4、溫暖,獲得精神上的安慰。?3.2健康宣教利用多媒體、健康宣教欄等方式向患者及家屬介紹有關(guān)DN及血液透析的知識,其對疾病有更深刻的認識,充分了解各種食物的水分、營養(yǎng)含量,熟悉根據(jù)干體重、身高計算飲食量及胰島素用量的方法,使其掌握永久性血管通路的自我照護方法。?3.3動靜脈內(nèi)瘺的護理5老年DN患者由于血管呈粥樣硬化,存在廣泛的血管病變,給建立永久血管通路帶來了困難,護理人員應教會患者動靜脈內(nèi)瘺自我照護的方法:術(shù)后盡早抬高肢體,加強術(shù)肢鍛煉,加強營養(yǎng),使血管充分擴張;首次使用時要求護士技術(shù)熟練,1次成功;內(nèi)瘺一定要待6周“成熟”

5、后方可使用;采用階梯法穿刺,避免定點穿刺;囑患者當天避免沾濕穿刺部位,不用力抓撓皮膚等,防止內(nèi)瘺感染;透析后最好不用壓脈帶壓迫,以促進血液循環(huán),防止血栓形成,保持內(nèi)瘺血管通暢;感染和管腔栓塞是影響中心靜脈置管長期使用的主要因素,應嚴格無菌操作,每次透析前嚴格消毒置管出口處皮膚和外露導管、導管口;插管處皮膚如出現(xiàn)紅腫、滲液應給予碘伏濕敷,如出現(xiàn)全身感染癥狀則給予抗生素,必要時拔管;置管出口處皮膚定期換藥,保持敷料清潔、干燥。?3.4預防并發(fā)癥低血壓:平臥,停止超濾,減慢泵的流速,吸氧,必要時快速補充生理鹽水100~200ml

6、或50%葡萄糖溶液20ml;調(diào)整透析液溫度為35.*0℃~36.0℃,使其在與血液交換時降低血液溫度,令血液回流到體內(nèi)刺激機體分泌兒茶酚胺,使周圍血管收縮而升壓;設置透析液鈉濃度,透析開始時為145~150mmol/L,以提高血漿滲透壓,有效維持血壓;嚴重低蛋白血癥的患者,靜脈輸血漿或白蛋白,提高患者對脫水的耐受性;告知患者透析間期體重增長過多的危害,使其體重增加<1kg/d,并指導患者在透析前停服降壓藥。5高血壓:充分透析和超濾,及時調(diào)整干體重;嚴格限制水、鹽的攝入;應用促紅細胞生成素的患者要定期監(jiān)測血色素水平,防止血色

7、素增長過快、過高;在透析前后及透析間期要定時多次測量血壓,了解血壓升降幅度、持續(xù)時間等變化規(guī)律,從而選擇合適的降壓藥物及服藥間期,以利于血壓的控制;透析中出現(xiàn)高血壓,予低鈉透析和含服降壓藥。心力衰竭:高血壓、液體超負荷、貧血、冠狀動脈粥樣硬化等因素可以導致透析患者心力衰竭。應指導患者嚴格限制水、鈉的攝入,透析間期體重增加<1kg/d,無尿患者鈉攝入<2g/d,并控制血壓。如限制水、鈉后仍不能控制血壓,需遵醫(yī)囑加服降壓藥。?3.5飲食護理以高蛋白、低脂、適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則。指導患者合理分配每餐的進食量和熱量。

8、盡量少食動物內(nèi)臟、動物油脂、植物蛋白等,并限制單糖、膽固醇、飽和脂肪的攝入。少尿、高血壓、心衰者應嚴格控制鹽的攝入,終末期腎病患者由于甲旁亢及磷排泄量降低等原因會導致血磷異常升高,因此平時應少食含磷量高的食物。同時應補充維生素,如維生素B、維生素C、維生素D等,多食新鮮蔬菜、水果。總之,做好老年DN血液