wernicke 腦病的mri診斷

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1、Wernicke腦病的MRI診斷【摘要】：目的探討Wernicke腦病的MRI診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)臨床證實的7例Wernicke腦病患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果7例中，男5例，女2例，年齡34～72歲，平均48.5歲。7例均行MRI平掃，2例同時行MR增強掃描。所有病例MRI均有異常表現(xiàn)：其中顯示Ⅲ腦室旁、中腦導(dǎo)水管周圍的稍長T1、長T2信號7例；Ⅳ腦室旁、乳頭體對稱性的稍長T1、長T2信號4例；橋腦被蓋、穹隆柱異常信號2例、橋腦神經(jīng)核、延髓背側(cè)部、及雙側(cè)基底節(jié)異常信號1例；增強掃描病變部位有強化

2、效應(yīng)2例。結(jié)論Wernicke腦病的MRI較具特征性，表現(xiàn)為第三、四腦室旁、乳頭體及中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)對稱性的稍長T1、長T2信號。MRI檢查可為Wernicke腦病的早期診斷提供幫助。【關(guān)鍵詞】?Wernicke腦?。籑RIWernicke腦病是由于維生素B1嚴(yán)重缺乏引起的營養(yǎng)障礙性腦病，臨床以“眼外肌癱瘓、共濟失調(diào)、及意識障礙”的三聯(lián)征為主要特點，但臨床上僅少數(shù)病例表現(xiàn)出典型的“三聯(lián)癥”，多數(shù)患者僅表現(xiàn)出三聯(lián)癥中的1或2種，甚至沒有[1]。由于對該病的認(rèn)識不足以及該病臨床表現(xiàn)不典型，使得早期診

3、斷較為困難。本文搜集7例經(jīng)臨床證實的Wernicke腦病患者的MRI臨床資料及MRI檢查結(jié)果，以探討MRI檢查對Wernicke腦病的診斷價值。材料與方法???1.1?一般資料?本組男5例，女2例，年齡34—72歲，平均48.5歲，其中長期大量飲酒史3例，慢性胃炎伴發(fā)嘔吐、妊娠劇吐、急性胰腺炎禁食患者各1例，無明確原因者2例。1.2．磁共振檢查掃描技術(shù)：?采用GE公司SignaExcite0.2T磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)平掃行橫斷位T1WI、T2WI及T2Flair，橫斷面層厚8mm，層距1mm；矢狀

4、面T1WI、T2WI，矢狀面層厚5mm，層距2mm；增強掃描行橫斷位、矢狀位及冠狀T1WI，層厚、層距同平掃，造影劑采用GD-DTPA，每公斤體重0.2mmol。結(jié)果CT平掃2例：1例CT平掃未見異常；1例CT平掃示雙側(cè)基底節(jié)對稱性稍低密度影。MRI平掃7例，同時行MR增強掃描2例：其中Ⅲ腦室旁（圖1）、中腦導(dǎo)水管周圍（圖2）的稍長T1、長T2信號7例；Ⅳ腦室旁、乳頭體（圖3）對稱性的稍長T1、長T2信號4例；橋腦被蓋（圖4）、穹隆柱異常信號2例、橋腦神經(jīng)核（圖4）、延髓背側(cè)部、及雙側(cè)基底節(jié)異常信

5、號1例，T2Flair圖像上所有病灶均呈高信號；增強掃描2例，病變部位顯示不同程度的強化。圖1T2Flair圖像示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、三腦室旁高信號影；圖2T2Flair圖像示中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)高信號影；圖3T2Flair圖像示垂體漏斗部、雙側(cè)乳頭體高信號影；圖4T2Flair圖像示四腦室周圍、橋腦神經(jīng)核高信號影。討論?Wernicke腦病又稱韋尼克腦病或維生素B1缺乏腦病，是1881年由CarlWernicke首先發(fā)現(xiàn)的一種由于維生素B1缺乏引起的腦部病變。Wernicke腦病主要發(fā)生于慢性酒精中毒患

6、者，非酒精中毒患者所占比例為39%～50%，妊娠嘔吐、神經(jīng)源性嘔吐、急性胰腺炎暫禁食者、饑餓、全腸外營養(yǎng)術(shù)后、長期血液透析、胃腸道惡性疾病及艾滋病患者患病亦較為多見。Wernicke腦病臨床以“眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、精神及意識障礙”三聯(lián)癥為主要表現(xiàn)。少數(shù)同時伴有周圍神經(jīng)損害者稱為四聯(lián)癥。臨床上僅少數(shù)病例表現(xiàn)出典型的“三聯(lián)癥”，多數(shù)患者僅表現(xiàn)出三聯(lián)癥中的1或2種。病程的早期一般出現(xiàn)眩暈、惡心和嘔吐，同時可伴有眼球震顫，以水平震顫居多，垂直眼震也可見，系丘腦腹側(cè)核團及上丘受損；其次是復(fù)視及眼外肌麻痹為

7、第Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)及相鄰的被蓋區(qū)受損所致；精神、意識障礙一般出現(xiàn)在病程的晚期。少數(shù)患者出現(xiàn)共濟失調(diào)為小腦皮質(zhì)受損所致?；謴?fù)期可出現(xiàn)虛構(gòu)現(xiàn)象，即所謂的Korsakoff綜合征。Wernicke腦病的發(fā)病基礎(chǔ)是維生素B1缺乏，導(dǎo)致糖代謝障礙，引起乳酸及丙酮酸在局部組織中堆積。病理上常見導(dǎo)水管周圍、第三腦室周圍和乳頭體患病，此外還可見側(cè)腦室周圍、中間塊、中腦網(wǎng)質(zhì)結(jié)構(gòu)和蓋板受侵，乳頭體是最易被侵犯的部位，也是Wernicke腦病最具特征性的表現(xiàn)。Wernicke腦病最早的病理改變表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的水腫、多

8、形性小膠質(zhì)細(xì)胞的增生和巨噬細(xì)胞反應(yīng)；在亞急性階段可以出現(xiàn)脫髓鞘和血管的改變，一些病例還可以出現(xiàn)出血性損害；慢性階段腦實質(zhì)尤其是丘腦可出現(xiàn)神經(jīng)元的缺失。病變分布常為雙側(cè)對稱性?？赏蝗黄鸩。部删徛椭饾u出現(xiàn)癥狀。早期應(yīng)用維生素B1治療可明顯改善或中止疾病的發(fā)展。MRI是Wernicke腦病首選的影像學(xué)檢查方法，該病具有特定的發(fā)病部位，分布也極具特征性[2]：為第三、四腦室旁、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、乳頭體、四疊體、丘腦及丘腦內(nèi)側(cè)壁對稱性的長T1、長T2異常信號，在Flair圖像上由于沒有腦脊