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1、急性硬腦膜下血腫清除術(shù)護(hù)理配合(四川省富順縣人民醫(yī)院手術(shù)室四川富順643200)??【摘要】本組18例急性硬腦膜下血腫清除術(shù)，處理較滿(mǎn)意。臨床病例18例病人中，男16例，女2例，年齡49至83歲，平均69.6歲，15例有明確頭部外傷史，3例外傷史不詳。其病因均是急性硬腦膜下血腫所致的顱內(nèi)壓增高，因此急需手術(shù)清除硬腦膜下血腫，減低顱內(nèi)壓，挽救病人生命。?【關(guān)鍵詞】硬腦膜;血腫;清除術(shù);護(hù)理配合;顱骨?【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0117-01??1臨床資料?1.1一般資料：患者的姓名、性別、出生年月、民族、文化程度等，本
2、次住院的主要原因與要求，入院方式及醫(yī)療診斷。?1.2影像學(xué)資料：CT檢查可助診斷。急性硬腦膜下血腫可示顱骨內(nèi)板與腦組織表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。?2手術(shù)方法?2.1消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜。?
72.2頭皮注射腎水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。?2.3弧行切開(kāi)皮膚，皮下及腱膜層。?2.4游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開(kāi)皮瓣，暴露骨板。?2.5切開(kāi)及剝離骨膜，顯露顱骨。?2.6于血腫骨板上方鉆孔。?2.7切開(kāi)硬腦膜（此時(shí)淤血立即噴出）迅速緩解顱內(nèi)高壓。?2.8輕輕壓下腦皮質(zhì)，進(jìn)一步排除凝血塊。?2.9鋸開(kāi)骨瓣，在需切開(kāi)骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔，再用電
3、銑刀切開(kāi)顱骨瓣，擴(kuò)大硬腦膜切口。?2.10檢查清除腦室內(nèi)積血，清理血腫，徹底止血。?2.11硬腦膜下放置引流管。?2.12縫合切口。?3護(hù)理?3.1術(shù)前病護(hù)的心理護(hù)理：病人及家屬對(duì)急性硬腦膜下血腫清除術(shù)存在一定的憂(yōu)慮，擔(dān)心手術(shù)是否成功，成功后能否適應(yīng)今后工作，生活是否受到影響等。此時(shí)應(yīng)向家屬及患者做好溝通，為了降低顱內(nèi)壓保全生命，清除顱內(nèi)血腫是最有效的治療方法。?3.27護(hù)士自身準(zhǔn)備：參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)保持身體清潔，進(jìn)手術(shù)間前應(yīng)換上手術(shù)室專(zhuān)用鞋，除去身上的任一飾物，內(nèi)外衣盡可能都換下，內(nèi)衣不換者應(yīng)避免衣領(lǐng)、袖外露，穿好專(zhuān)用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，防止衣著寬大影響消毒隔離；戴
4、上專(zhuān)用手術(shù)帽和口罩，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻，要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻，檢查自己的指甲不長(zhǎng)且無(wú)甲下積垢。手或臂部皮膚無(wú)破損及化膿性感染，方可進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。?3.3器械物品準(zhǔn)備?3.3.1常用手術(shù)器械及物品：腦外器械包，腦外盒包，腦外敷料包，1號(hào)、4號(hào)絲線，繃帶卷。?3.3.2特殊器械及物品：顱骨電鉆全套，冷光源全套，高頻電刀，電動(dòng)吸引器，雙極電凝，骨蠟，腦棉，止血紗布，明膠海綿，頭圈，腦室引流管，腦室引流袋，顱骨鎖，腦外手術(shù)薄膜。?4手術(shù)配合?4.1巡回護(hù)士配合?4.1.1迅速與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同做好手術(shù)前查對(duì)工作。?4.1.2建立快速輸液通道，必要時(shí)行中心靜脈穿刺
5、，確保輸液輸血及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。?4.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉：全麻+管插管。?4.1.47擺好手術(shù)體位：一般病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和身體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過(guò)低可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血，雙手自然放于身體兩側(cè)，中單固定，雙腿伸直，膝下墊一軟方枕，避免雙腿伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起神經(jīng)麻痹，床頭抬高5°~15°，綁腳帶固定于膝關(guān)節(jié)上面，如為仰臥頭側(cè)位，病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭側(cè)向健側(cè)，頸部不要過(guò)度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通常，患側(cè)肩下墊一小沙袋，頭略抬高約10°~15°。健側(cè)的耳部應(yīng)置于頭圈內(nèi)，防止耳部壓傷，患側(cè)的耳內(nèi)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。?
6、4.1.5接好顱骨電鉆、高頻電刀、冷光源、電動(dòng)吸引器電源，檢查其性能是否完好。?4.1.6與器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)用物，檢查器械性能是否完好。?4.2器械與護(hù)士配合?4.2.1把所需物資準(zhǔn)備齊全，提前15分鐘洗手上臺(tái)。?4.2.2與巡回護(hù)士共同穿好手術(shù)衣后，戴好手套，整理器械臺(tái)上用物。?4.2.3與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物，檢查器械性能是否完好。?4.2.4遞海綿鉗夾持碘酊，乙醇紗球消毒皮膚，遞手術(shù)巾，布巾鉗，協(xié)助鋪巾，遞腦外手術(shù)薄膜，干紗墊一塊協(xié)助貼膜。?4.2.57備0.25%普魯卡因200ml+腎上腺素4~5滴，遞20ml注射器及7號(hào)針頭做皮下注射，再換長(zhǎng)針頭做腱膜下注射，固
7、定吸引器管，雙極電凝器。?4.2.6遞干紗墊2塊于切口兩側(cè)，遞20號(hào)刀切開(kāi)頭皮，遞頭皮夾鉗夾持頭皮夾止血，遞3mm側(cè)孔吸引頭持續(xù)吸引。?4.2.7遞20號(hào)刀游離皮瓣，電凝止血，遞頭皮拉鉤牽開(kāi)皮瓣，暴露骨板，遞20號(hào)刀切開(kāi)骨膜，用骨膜剝離子剝離骨膜，顯露顱骨。?4.2.8遞顱骨電鉆于血腫骨板上方鉆孔，沖創(chuàng)器抽吸生理鹽水邊鉆邊滴于孔周，用骨蠟止血。?4.2.9遞腦膜鉤勾起腦膜，11號(hào)刀切開(kāi)硬腦膜，吸引器頭吸除血塊，遞榮腦壓板輕輕壓下腦皮質(zhì)，遞電動(dòng)開(kāi)顱鉆，開(kāi)顱銑刀鋸開(kāi)骨瓣，骨蠟止血，遞腦膜剪剪開(kāi)硬腦膜。?4.
