資源描述:
《急性硬腦膜下血腫清除術(shù)護(hù)理配合》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性硬腦膜下血腫清除術(shù)護(hù)理配合(四川省富順縣人民醫(yī)院手術(shù)室四川富順643200)??【摘要】本組18例急性硬腦膜下血腫清除術(shù),處理較滿(mǎn)意。臨床病例18例病人中,男16例,女2例,年齡49至83歲,平均69.6歲,15例有明確頭部外傷史,3例外傷史不詳。其病因均是急性硬腦膜下血腫所致的顱內(nèi)壓增高,因此急需手術(shù)清除硬腦膜下血腫,減低顱內(nèi)壓,挽救病人生命。?【關(guān)鍵詞】硬腦膜;血腫;清除術(shù);護(hù)理配合;顱骨?【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0117-01??1臨床資料?1.1一般資料:患者的姓名、性別、出生年月、民族、文化程度等,本
2、次住院的主要原因與要求,入院方式及醫(yī)療診斷。?1.2影像學(xué)資料:CT檢查可助診斷。急性硬腦膜下血腫可示顱骨內(nèi)板與腦組織表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。?2手術(shù)方法?2.1消毒皮膚,鋪巾,貼手術(shù)薄膜。?
72.2頭皮注射腎水,沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。?2.3弧行切開(kāi)皮膚,皮下及腱膜層。?2.4游離皮瓣止血,彈簧拉鉤拉開(kāi)皮瓣,暴露骨板。?2.5切開(kāi)及剝離骨膜,顯露顱骨。?2.6于血腫骨板上方鉆孔。?2.7切開(kāi)硬腦膜(此時(shí)淤血立即噴出)迅速緩解顱內(nèi)高壓。?2.8輕輕壓下腦皮質(zhì),進(jìn)一步排除凝血塊。?2.9鋸開(kāi)骨瓣,在需切開(kāi)骨瓣的邊緣上鉆一小骨孔,再用電
3、銑刀切開(kāi)顱骨瓣,擴(kuò)大硬腦膜切口。?2.10檢查清除腦室內(nèi)積血,清理血腫,徹底止血。?2.11硬腦膜下放置引流管。?2.12縫合切口。?3護(hù)理?3.1術(shù)前病護(hù)的心理護(hù)理:病人及家屬對(duì)急性硬腦膜下血腫清除術(shù)存在一定的憂(yōu)慮,擔(dān)心手術(shù)是否成功,成功后能否適應(yīng)今后工作,生活是否受到影響等。此時(shí)應(yīng)向家屬及患者做好溝通,為了降低顱內(nèi)壓保全生命,清除顱內(nèi)血腫是最有效的治療方法。?3.27護(hù)士自身準(zhǔn)備:參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)保持身體清潔,進(jìn)手術(shù)間前應(yīng)換上手術(shù)室專(zhuān)用鞋,除去身上的任一飾物,內(nèi)外衣盡可能都換下,內(nèi)衣不換者應(yīng)避免衣領(lǐng)、袖外露,穿好專(zhuān)用洗手衣和褲,將上衣扎入褲中,防止衣著寬大影響消毒隔離;戴
4、上專(zhuān)用手術(shù)帽和口罩,要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻,要求遮蓋住全部頭發(fā)及口鼻,檢查自己的指甲不長(zhǎng)且無(wú)甲下積垢。手或臂部皮膚無(wú)破損及化膿性感染,方可進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。?3.3器械物品準(zhǔn)備?3.3.1常用手術(shù)器械及物品:腦外器械包,腦外盒包,腦外敷料包,1號(hào)、4號(hào)絲線,繃帶卷。?3.3.2特殊器械及物品:顱骨電鉆全套,冷光源全套,高頻電刀,電動(dòng)吸引器,雙極電凝,骨蠟,腦棉,止血紗布,明膠海綿,頭圈,腦室引流管,腦室引流袋,顱骨鎖,腦外手術(shù)薄膜。?4手術(shù)配合?4.1巡回護(hù)士配合?4.1.1迅速與麻醉醫(yī)生,手術(shù)醫(yī)生共同做好手術(shù)前查對(duì)工作。?4.1.2建立快速輸液通道,必要時(shí)行中心靜脈穿刺
5、,確保輸液輸血及中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。?4.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉:全麻+管插管。?4.1.47擺好手術(shù)體位:一般病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭和身體必須保持在同一水平面上,如果頭放置過(guò)低可導(dǎo)致腦淤血,從而增加手術(shù)野出血,雙手自然放于身體兩側(cè),中單固定,雙腿伸直,膝下墊一軟方枕,避免雙腿伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起神經(jīng)麻痹,床頭抬高5°~15°,綁腳帶固定于膝關(guān)節(jié)上面,如為仰臥頭側(cè)位,病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭側(cè)向健側(cè),頸部不要過(guò)度扭曲,保證氣管導(dǎo)管的通常,患側(cè)肩下墊一小沙袋,頭略抬高約10°~15°。健側(cè)的耳部應(yīng)置于頭圈內(nèi),防止耳部壓傷,患側(cè)的耳內(nèi)塞一棉球,以防消毒液流入耳內(nèi),手術(shù)結(jié)束時(shí)取出。?
6、4.1.5接好顱骨電鉆、高頻電刀、冷光源、電動(dòng)吸引器電源,檢查其性能是否完好。?4.1.6與器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)用物,檢查器械性能是否完好。?4.2器械與護(hù)士配合?4.2.1把所需物資準(zhǔn)備齊全,提前15分鐘洗手上臺(tái)。?4.2.2與巡回護(hù)士共同穿好手術(shù)衣后,戴好手套,整理器械臺(tái)上用物。?4.2.3與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中用物,檢查器械性能是否完好。?4.2.4遞海綿鉗夾持碘酊,乙醇紗球消毒皮膚,遞手術(shù)巾,布巾鉗,協(xié)助鋪巾,遞腦外手術(shù)薄膜,干紗墊一塊協(xié)助貼膜。?4.2.57備0.25%普魯卡因200ml+腎上腺素4~5滴,遞20ml注射器及7號(hào)針頭做皮下注射,再換長(zhǎng)針頭做腱膜下注射,固
7、定吸引器管,雙極電凝器。?4.2.6遞干紗墊2塊于切口兩側(cè),遞20號(hào)刀切開(kāi)頭皮,遞頭皮夾鉗夾持頭皮夾止血,遞3mm側(cè)孔吸引頭持續(xù)吸引。?4.2.7遞20號(hào)刀游離皮瓣,電凝止血,遞頭皮拉鉤牽開(kāi)皮瓣,暴露骨板,遞20號(hào)刀切開(kāi)骨膜,用骨膜剝離子剝離骨膜,顯露顱骨。?4.2.8遞顱骨電鉆于血腫骨板上方鉆孔,沖創(chuàng)器抽吸生理鹽水邊鉆邊滴于孔周,用骨蠟止血。?4.2.9遞腦膜鉤勾起腦膜,11號(hào)刀切開(kāi)硬腦膜,吸引器頭吸除血塊,遞榮腦壓板輕輕壓下腦皮質(zhì),遞電動(dòng)開(kāi)顱鉆,開(kāi)顱銑刀鋸開(kāi)骨瓣,骨蠟止血,遞腦膜剪剪開(kāi)硬腦膜。?4.