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《硬膜下血腫清除術、去骨瓣減壓術護理配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、急性硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術護理配合明光市人民醫(yī)院趙健主要內容疾病概述及應用解剖一簡要手術步驟三護理配合要點四體會五顱腦外科手術環(huán)境布局二疾病概述硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內血腫中發(fā)生率最高。顱內血腫中最常見。急性硬膜下血腫血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實質血管。意識障礙嚴重，原發(fā)性昏迷時間第，中間清醒期不明顯，一般表現為持續(xù)性昏迷或意識障礙程度進行性加重。CT見新月形或半月形影。一經確診盡早手術(鉆孔引流術)。頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現急性顱內壓力增高－－腦疝出
2、血來源:急性硬膜下血腫腦皮質血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫CT表現硬腦膜下血腫(大體)頭皮的解剖頭皮解剖額頂枕部顱骨解剖顱腦外科手術室環(huán)境、布局室內分區(qū)：A.絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B.手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)師、臺上器械、護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再劃分出分隔區(qū)。C.相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極點凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)師以及指導醫(yī)師逗留區(qū)。術間內分
3、區(qū)：A區(qū)，總器械臺術間內分區(qū)：B區(qū)，切口、術者、器械護士術間內分區(qū)：A區(qū)B區(qū)C區(qū)的關系A區(qū)B區(qū)C區(qū)門術間內分區(qū)：C區(qū)，麻醉區(qū)、設備、逗留患者頭部患者腳部A區(qū)B區(qū)C區(qū)手術的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內插管。手術體位手術體位：根據手術部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術切口按血腫部位不同，分別采取相應皮骨瓣，常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口等。手術用物準備洗手護士：器械包：顱腦包、動力系統(tǒng)、必要時備頭架布類包：衣服包、孔被包、中單包、其他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、明膠海
4、綿、硅膠引流管、1.4.#絲線、輸液器（連接注水雙極電凝）、沖洗球、腔鏡套、頭皮夾、腦棉片、必要時備止血紗。手術用物準備巡回護士：根據體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專用標記盒、調節(jié)好室溫。手術步驟及配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒鋪単：遞消毒鉗，絡合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無菌巾，中單，神經外科專用手術粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術步驟及配合2、弧行切開皮膚、皮下及帽狀腱膜層，用雙極電凝止血，上頭皮夾。用單級電凝切開肌肉。
5、游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，皮膚腱膜瓣內面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內面。切開及剝離骨膜，暴露骨板。手術步驟及配合3、以開顱鉆鉆孔，骨蠟止血。用線鋸或電動銑刀鋸開骨瓣。骨瓣取下后，以生理鹽水浸泡。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。用無菌生理鹽水徹底沖凈手術野。手術流程4、手術醫(yī)師用生理鹽水洗凈雙手，遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切口，剪開硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。手術步驟及配合5、清除血腫，徹底止血：
6、遞神經剝離子或腦壓板，輕輕將血腫游離下來，可也以用吸引器吸除，遇活動性出血，遞雙極電凝止血或絲線貫穿結扎。遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進行修補。腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術步驟及配合6．縫合硬腦膜。核對縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外手術步驟及配合7．縫合骨膜。遞4＃絲線8×20三角針縫合骨膜手術步驟及配合8．縫合帽狀腱膜、皮膚。遞酒精棉球消毒切口周圍皮膚，遞8×20三角針4＃絲線，依次縫合帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。9．包扎傷口。覆蓋敷料，繃帶包扎。器械護士配合要點（1）嚴
7、格無菌操作，術中要集中精力密切關注手術進展情況，積極主動配合手術，傳遞手術用物時準確到位，動作輕柔迅速，切忌碰撞醫(yī)生手臂。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，器械臺上暫不用的物品應遮蓋。（2）及時擦凈雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據手術要求調節(jié)雙極電凝的大小。（3）術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。（4）根據手術要求準備適當規(guī)格的棉片并準確清點計數，使用后及時收回清理，確保無遺漏。（5）抗生素大多數不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則
8、，避免發(fā)生顱內感染。巡回護士護理配合1.病人入手術室后迅速建立兩條靜脈通道。2..保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據手術要求予以合適的體位，以舒適、安全、無損傷、充分暴露術野味原則，注意保護病人的眼睛耳朵。4.術中按手術要求調節(jié)雙極電凝、電刀的功率，根據手術需
