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1、護理與健康教育-習(xí)沙編輯-11100216中藥治療肝膽濕熱型膽石癥患者護理體會張金鳳（河北省灤縣人民醫(yī)院普外科，河北灤縣063700）【關(guān)鍵詞】膽石癥；辨證分型；中藥療法；護理【中圖分類號】R575.620.53；R473.5近年來，隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)西方化和人口老齡化，以及診斷技術(shù)的提高，膽石癥患者逐年增多。據(jù)報道目前我國成年人膽石癥的發(fā)病率約10%，中年婦女甚至高達15%[1]。根據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)脅痛、黃疸等范疇，辨證主要有3種證型，即肝膽濕熱型、肝郁氣滯型及熱毒熾盛型，其中以肝膽
2、濕熱型多見[2]。2007-06—2010-06，本院普外科采用自擬陷胸三金湯（藥物組成：法半夏20g，瓜蔞15g，黃連15g，郁金15g，雞內(nèi)金10g，金錢草20g，厚樸10g，枳實10g，白芍藥30g，甘草10g）成功保守治療肝膽濕熱型膽石癥196例，陷胸三金湯能有效改善膽汁中總膽汁酸、總膽固醇的含量及其比例，消除膽石形成因素，有效治療和預(yù)防肝膽濕熱型膽石癥[3]，茲將對肝膽濕熱型膽石癥患者護理體會總結(jié)如下。1一般資料本組196例均為本院普外科住院患者，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]確診為肝膽濕熱型膽石癥，排
3、除結(jié)石直徑≥1cm、合并明顯感染征象。男102例，女94例；年齡20～82歲；合并膽囊炎患者32例。2一般護理仔細觀察患者的腹部體征，如疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴發(fā)癥狀及誘發(fā)因素，觀察有無反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。一般疼痛劇烈時應(yīng)臥床休息，必要時禁食。向患者介紹禁食的重要性，解除患者思想顧慮，做好患者的心理護理和情志護理，安慰患者，積極配合治療。指導(dǎo)其進食清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、酒、海鮮、煎炸、油膩食物。3辨證施護中醫(yī)辨證護理是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，護理工作的好壞直接影響疾病的治療效果。肝膽濕熱型膽石癥患
4、者常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛或絞痛，痛引肩背，拒按或可觸及包塊，伴往來寒熱，口苦口干，惡心嘔吐，黃疸便秘，尿少色黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。本型多見于急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽總管梗阻、膽道感染等，治療以清熱利濕、疏肝利膽為原則。肝膽濕熱型膽石癥患者平素喜食辛辣、膏粱厚味、油炸食物，嗜酒，內(nèi)生濕熱，蘊結(jié)中焦肝膽，致使疏泄功能失常，膽汁不循常道，外溢肌膚，故面目全身皆黃；濕熱交蒸，故發(fā)熱；濕熱之邪影響脾胃，故食少欲嘔，厭惡油膩，濕熱煎灼而成膽石。舌苔黃膩、脈弦數(shù)是濕熱之象。肝膽濕熱型膽石癥患者除一般護理外，高熱伴惡心患者暫
5、禁食，必要時行胃腸減壓；配合電針，取穴膽俞、日月、陽陵泉、足三里，均取右側(cè)，發(fā)熱者配大椎、曲池。膽俞配日月為俞募配穴法，電針強刺激可促進膽管收縮，調(diào)達膽腑之絡(luò)脈，使膽絡(luò)通暢。陽陵泉為膽腑之下和穴，點針刺激陽陵泉可進一步加強膽管收縮，清除膽囊內(nèi)淤積之穢濁泥砂，陽陵泉并可和解少陽、疏解少陽之熱邪功效。足三里為胃腑之下和穴，取之可降胃氣，通暢腑氣，使膽囊內(nèi)排至腸腑之淤積盡快排出體外。取足三里又可降逆止嘔。膽俞、日月、陽陵泉、足三里4穴相配伍即可清除膽囊淤積結(jié)石得排、脅痛可止[5]。在采用非手術(shù)治療的同時，積極做好手術(shù)準備，
6、非手術(shù)治療無效，則盡早改為手術(shù)治療。4服用中藥護理正確服用中藥,能充分發(fā)揮其藥效，從而達到治療疾病之目的。4.1明確服藥時間唐·孫思邈《備急千金要方》指出“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽食而在夜”，故膽石癥一般采用飯前30min服藥。4.2適宜的服藥溫度服藥溫度一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、涼服之分。溫服：將煎好的湯劑放溫后服用，一般湯劑均宜溫服。需注意的是，湯劑放冷后，要溫服時應(yīng)先將其加熱至沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解，然后
7、放溫服用。此法適用于肝郁氣滯或脾胃虛寒以及肝膽濕熱而濕盛者。涼服：將煎好的湯劑放冷后服下，適用于肝膽濕熱型熱盛者以及肝膽熱毒者。熱服：將煎好的藥液趁熱服下，適用于理氣、活血、化瘀、解表、補益之劑。4.3正確的服藥方法嘔吐患者在服藥前先服少量姜湯，也可先嚼少許姜片或橘皮，預(yù)防嘔吐，且湯藥宜濃煎，少量頻服；脾胃虛寒者可先服用適量姜汁后服藥。4.4服藥護理發(fā)藥時注意嚴格查對制度，了解患者的服藥目的，對畏服藥者做好耐心解釋工作，看護送服到口；加強服后的觀察，密切注意患者脈象、血壓及其他證侯，若發(fā)現(xiàn)心慌、氣短、頭暈或腹痛、腹瀉
8、等異常，應(yīng)及時妥善處理；服藥期間，飲食宜清淡、易消化，忌硬固、油膩、辛辣食物及飲酒等，多吃水果和蔬菜；對于嘔吐患者，注意其脈象、血壓、神志，嘔吐物的量、性質(zhì)等并做記錄，必要時遵醫(yī)囑以靜脈滴注來調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；嘔吐后應(yīng)暫不進食或給予清淡素食，少食多餐。4.5服藥期間注意飲食護理①急性發(fā)作期患者膽道梗阻，表現(xiàn)出黃疸時，應(yīng)禁食，給予靜脈補充
