血?dú)饧八釅A分析-講課稿

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1、血?dú)夥治黾八釅A平衡(講稿)主講楊一民許多疾病均可引起血?dú)饧八釅A平衡紊亂，并使病情更復(fù)雜、嚴(yán)重，甚至較原發(fā)病危害更大，因此血?dú)夥治黾八釅A平衡判斷是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。（一）血標(biāo)本采集　　血?dú)夥治鰳?biāo)本的收集是極為重要的，若處理不當(dāng)，將產(chǎn)生很大的誤差，甚至比儀器分析的誤差還大，因此必須引起足夠的重視。血?dú)鈽?biāo)本以采動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)血管血為主，靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定。只有動(dòng)脈血才能真實(shí)反映體內(nèi)代謝氧化作用和酸堿平衡的狀況，對(duì)O2檢測(cè)的有關(guān)指標(biāo)必須采集進(jìn)入細(xì)胞之前的動(dòng)脈血，也就是血液中從肺部運(yùn)氧到組織細(xì)胞之間的動(dòng)脈血，才能真正反映體內(nèi)氧的運(yùn)輸狀態(tài)。動(dòng)脈血液的氣體

2、含量幾乎無(wú)部位差異，從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是均一的?！　?duì)PCO2和pH的檢測(cè)也以采集動(dòng)脈血為好。血液循環(huán)無(wú)障礙的病人，靜脈血的這兩項(xiàng)指標(biāo)基本也可反映體液酸堿狀況?！　、睒?biāo)本采取方法⑴動(dòng)脈血：采血部位：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈以及其他任何部位的動(dòng)脈都可以進(jìn)行采血。使用玻璃注射器采血，抗凝劑為肝素鈉。每支肝素鈉每亳升含12500U，相當(dāng)于100mg，用20ml生理鹽水稀釋，分裝成40支，消毒備用（4℃貯存）。臨用時(shí)，注射器吸取肝素鈉溶液一支，而后將肝素液來(lái)回抽動(dòng)，使針筒局部濕潤(rùn)，多余肝素液全部排出棄之，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素液即可抗凝。針刺動(dòng)脈血管，讓注射

3、器內(nèi)芯隨動(dòng)脈血進(jìn)入注射器而自動(dòng)上升，取1-2ml全血即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣排盡，將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣，再把注射器來(lái)回搓滾，混勻抗凝血，立即送檢?；蛘卟捎梦⒘咳悠鞑杉獦?biāo)本。⑵動(dòng)脈化毛細(xì)血管血：所謂動(dòng)脈化的毛細(xì)血管血就是指局部組織末梢經(jīng)45℃溫水熱敷，使循環(huán)加速，血管擴(kuò)張，局部毛細(xì)血管血液中PO2和PCO2值與毛細(xì)血管動(dòng)脈端血液中的數(shù)值相近，此過(guò)程稱為毛細(xì)血管動(dòng)脈化。采血部位以手指、耳垂或嬰兒的手足跟及拇趾為宜。用45℃熱水敷局部，5-15min后或直至皮膚發(fā)紅，而后穿刺，

4、穿刺要深，使血液快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血。不能擠壓，擠出的血液的測(cè)定結(jié)果不可信。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)血管血的PO2測(cè)定值偏低，對(duì)pH、PCO2和HCO3－的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。⑶靜脈血：靜脈血所測(cè)結(jié)果不適用于了解體內(nèi)O2的運(yùn)輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考，對(duì)pH及PCO2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。采靜脈血盡可能不使用止血帶?！　、沧⒁馐马?xiàng)　?、抛尣∪颂幱诎捕ㄊ孢m狀態(tài)，臥床5分鐘后采血。⑵在病人進(jìn)行治療過(guò)程中采血要特別注意：①若進(jìn)行輔助或人工呼吸時(shí)，采血前至少要等20分鐘，讓其在完全控制自如的人工呼吸狀態(tài)下采血。略：（（②若病人進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，作血

5、氣測(cè)定，應(yīng)注意氧氣流量，以備計(jì)算出該病人每分鐘吸入的氧含量。例如病人吸氧速度為6L/min，吸氧器的呼吸循環(huán)純氧氣為3L/min,其余3L為周圍空氣（PCO2=0.209），因此病人每分鐘得到3L純氧及3×0.21=0.63L來(lái)自周圍空氣的氧氣，因此6L總體積中含有3.6L氧氣，含量為60％，此時(shí)PO2=0.6。③若是體外循環(huán)病人，應(yīng)在血液得到混勻后再進(jìn)行采血。⑶抗凝劑以肝素鋰為好。對(duì)于同時(shí)作血?dú)狻⒀}或血鋰的標(biāo)本，則不能用肝素鋰抗凝，因?yàn)楦嗡乜膳c部分鈣結(jié)合造成誤差，此時(shí)就要用鈣緩沖液肝素試劑抗凝。使用液體肝素抗凝劑濃度為500-1000U/ml為宜，

6、含量過(guò)低，抗凝劑體積過(guò)大，易造成稀釋誤差；若含量過(guò)高也易引起誤差。最好使肝素鋰以均勻分布于毛細(xì)玻管周邊壁上為宜，對(duì)標(biāo)本既無(wú)稀釋作用又有利于樣品的抗凝。））⑷注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。因?yàn)椋孩倏諝庵蠵O2高（21.17kPa或150mmHg）于血液，PCO2低（0.040kPa或0.3mmHg）于血液，一旦血液與空氣接觸，大氣中O2會(huì)從高壓的空氣中進(jìn)入血液，造成血液PO2高的誤差；CO2又會(huì)從高壓的血液彌散到大氣中，使血液PCO2測(cè)出結(jié)果偏低。大于標(biāo)本10％的空氣氣泡會(huì)明顯影響PO2值。②與空氣接觸，易造成空氣污染血標(biāo)本。⑸標(biāo)本放置

7、時(shí)間：采出的全血中有活性紅細(xì)胞，其代謝仍在繼續(xù)進(jìn)行，O2不斷地被消耗，CO2不斷地產(chǎn)生。（有報(bào)道標(biāo)本于體外37℃保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。血樣于4℃保存1小時(shí)內(nèi)，其中pH、PCO2值沒(méi)有明顯變化，PO2值則有改變。）按要求，采取的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)完畢（最好10分鐘）。如30分鐘后不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。在30分鐘到2小時(shí)之間，血PO2值是個(gè)懷疑值，僅供參考?！　、什赡┥已毷莿?dòng)脈化的毛細(xì)血管血，只有高灌注局部組織的代謝變化，其靜脈血pH、PCO2、PO2與動(dòng)脈血所測(cè)值才非常接

8、近。　　肝素抗凝動(dòng)脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記