血氣及酸堿分析-講課稿

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1、血氣分析及酸堿平衡(講稿)主講楊一民許多疾病均可引起血氣及酸堿平衡紊亂,并使病情更復(fù)雜、嚴(yán)重,甚至較原發(fā)病危害更大,因此血氣分析及酸堿平衡判斷是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。(一)血標(biāo)本采集  血氣分析標(biāo)本的收集是極為重要的,若處理不當(dāng),將產(chǎn)生很大的誤差,甚至比儀器分析的誤差還大,因此必須引起足夠的重視。血氣標(biāo)本以采動脈血或動脈化毛細(xì)血管血為主,靜脈血也可供作血氣測定。只有動脈血才能真實反映體內(nèi)代謝氧化作用和酸堿平衡的狀況,對O2檢測的有關(guān)指標(biāo)必須采集進(jìn)入細(xì)胞之前的動脈血,也就是血液中從肺部運氧到組織細(xì)胞之間的動脈血,才能真正反映體內(nèi)氧的運輸狀態(tài)。動脈血液的氣體含

2、量幾乎無部位差異,從主動脈到末梢循環(huán)都是均一的?! CO2和pH的檢測也以采集動脈血為好。血液循環(huán)無障礙的病人,靜脈血的這兩項指標(biāo)基本也可反映體液酸堿狀況?! 、睒?biāo)本采取方法⑴動脈血:采血部位:肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈都可以進(jìn)行采血。使用玻璃注射器采血,抗凝劑為肝素鈉。每支肝素鈉每亳升含12500U,相當(dāng)于100mg,用20ml生理鹽水稀釋,分裝成40支,消毒備用(4℃貯存)。臨用時,注射器吸取肝素鈉溶液一支,而后將肝素液來回抽動,使針筒局部濕潤,多余肝素液全部排出棄之,注射器內(nèi)死腔殘留的肝素液即可抗凝。針刺動脈血管,讓注射器內(nèi)

3、芯隨動脈血進(jìn)入注射器而自動上升,取1-2ml全血即可。拔針后,注射器不能回吸,只能稍外推,使血液充滿針尖空隙,并排出第一滴血棄之,讓空氣排盡,將塑料嘴或橡皮泥封住針頭,隔絕空氣,再把注射器來回搓滾,混勻抗凝血,立即送檢?;蛘卟捎梦⒘咳悠鞑杉獦?biāo)本。⑵動脈化毛細(xì)血管血:所謂動脈化的毛細(xì)血管血就是指局部組織末梢經(jīng)45℃溫水熱敷,使循環(huán)加速,血管擴(kuò)張,局部毛細(xì)血管血液中PO2和PCO2值與毛細(xì)血管動脈端血液中的數(shù)值相近,此過程稱為毛細(xì)血管動脈化。采血部位以手指、耳垂或嬰兒的手足跟及拇趾為宜。用45℃熱水敷局部,5-15min后或直至皮膚發(fā)紅,而后穿刺,穿刺要

4、深,使血液快速自動流出,棄去第一滴血。不能擠壓,擠出的血液的測定結(jié)果不可信。未充分動脈化的毛細(xì)血管血的PO2測定值偏低,對pH、PCO2和HCO3-的測定結(jié)果影響不明顯。⑶靜脈血:靜脈血所測結(jié)果不適用于了解體內(nèi)O2的運輸狀態(tài),故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考,對pH及PCO2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。采靜脈血盡可能不使用止血帶。 ?、沧⒁馐马棥 、抛尣∪颂幱诎捕ㄊ孢m狀態(tài),臥床5分鐘后采血。⑵在病人進(jìn)行治療過程中采血要特別注意:①若進(jìn)行輔助或人工呼吸時,采血前至少要等20分鐘,讓其在完全控制自如的人工呼吸狀態(tài)下采血。略:((②若病人進(jìn)行氧氣吸入時,作血氣測定,

5、應(yīng)注意氧氣流量,以備計算出該病人每分鐘吸入的氧含量。例如病人吸氧速度為6L/min,吸氧器的呼吸循環(huán)純氧氣為3L/min,其余3L為周圍空氣(PCO2=0.209),因此病人每分鐘得到3L純氧及3×0.21=0.63L來自周圍空氣的氧氣,因此6L總體積中含有3.6L氧氣,含量為60%,此時PO2=0.6。③若是體外循環(huán)病人,應(yīng)在血液得到混勻后再進(jìn)行采血。⑶抗凝劑以肝素鋰為好。對于同時作血氣、血鈣或血鋰的標(biāo)本,則不能用肝素鋰抗凝,因為肝素可與部分鈣結(jié)合造成誤差,此時就要用鈣緩沖液肝素試劑抗凝。使用液體肝素抗凝劑濃度為500-1000U/ml為宜,含量過低,

6、抗凝劑體積過大,易造成稀釋誤差;若含量過高也易引起誤差。最好使肝素鋰以均勻分布于毛細(xì)玻管周邊壁上為宜,對標(biāo)本既無稀釋作用又有利于樣品的抗凝。))⑷注意防止血標(biāo)本與空氣接觸,應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。因為:①空氣中PO2高(21.17kPa或150mmHg)于血液,PCO2低(0.040kPa或0.3mmHg)于血液,一旦血液與空氣接觸,大氣中O2會從高壓的空氣中進(jìn)入血液,造成血液PO2高的誤差;CO2又會從高壓的血液彌散到大氣中,使血液PCO2測出結(jié)果偏低。大于標(biāo)本10%的空氣氣泡會明顯影響PO2值。②與空氣接觸,易造成空氣污染血標(biāo)本。⑸標(biāo)本放置時間:采出的

7、全血中有活性紅細(xì)胞,其代謝仍在繼續(xù)進(jìn)行,O2不斷地被消耗,CO2不斷地產(chǎn)生。(有報道標(biāo)本于體外37℃保存,每10分鐘PCO2約增加1mmHg,pH值降低約0.01單位。血樣于4℃保存1小時內(nèi),其中pH、PCO2值沒有明顯變化,PO2值則有改變。)按要求,采取的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測完畢(最好10分鐘)。如30分鐘后不能檢測,應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存,最多不超過2小時。在30分鐘到2小時之間,血PO2值是個懷疑值,僅供參考?! 、什赡┥已毷莿用}化的毛細(xì)血管血,只有高灌注局部組織的代謝變化,其靜脈血pH、PCO2、PO2與動脈血所測值才非常接近?! 「嗡乜?/p>

8、凝動脈血2ml,抽血后要求嚴(yán)加密封,不能接觸空氣,立即送檢,天熱可放冰箱中,并記

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