兩種鼻腔止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用比較

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1、兩種鼻腔止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用比較隨著鼻內(nèi)鏡的普及,功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)已成為治療慢性鼻竇炎的常規(guī)方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后選擇何種填塞止血材料,一直是鼻科研究關(guān)注的重點(diǎn)。鼻腔填塞能有效治療鼻腔鼻竇術(shù)后出血。現(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡及鼻顯微手術(shù)對(duì)鼻腔填塞有新的要求,理想的填塞物應(yīng)該能有效地保護(hù)創(chuàng)面,能達(dá)到良好的止血壓迫效果,并且患者基本無(wú)不適或痛苦較小。我們分別將可吸收性止血綾紗布、藻酸鈣纖維、膨脹止血海綿用于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞,觀察不同組別患者術(shù)后頭痛與鼻脹痛、填塞后24h內(nèi)鼻腔滲血量、抽除填塞物時(shí)鼻腔出血量等

2、情況,現(xiàn)報(bào)告如下。??1資料與方法?1.1臨床資料選擇2008年1―12月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者224例,男137例,女87例,年齡11~78歲,平均年齡(44.9±16.6)歲,按照?？跇?biāo)準(zhǔn)[1],Ⅰ型31例,Ⅱ型179例,Ⅲ型14例。將224例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為膨脹止血海綿組(A組)與藻酸鈣纖維組(B組),A、B兩組均加用可吸收性止血綾。A8組110例,其中男68例,女42例;Ⅰ型15例,Ⅱ型88例,Ⅲ型7例。B組114例,其中男69例,女45例;Ⅰ型16例,Ⅱ型91例,Ⅲ型7例。所有患者術(shù)前凝血譜均在正常范圍。兩組患者年齡、性別、鼻竇炎構(gòu)成比、凝血相關(guān)因

3、子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部手術(shù)均由同一診療組熟練醫(yī)師操作完成。?1.2材料①可吸收性止血綾,商品名泰綾(Tistat);規(guī)格為?8cm?×5cm;北京泰科博曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。②膨脹止血海綿,商品名Ivalon;規(guī)格為8cm×1.5cm;美國(guó)MEDSORBDOMINICANA公司生產(chǎn)。③藻酸鈣纖維,商品名Sorbalgon;規(guī)格為2g/30cm;德國(guó)HARTMANN保赫曼股份公司生產(chǎn)。?1.3方法A組:術(shù)后用可吸收性止血綾+膨脹止血海綿填塞術(shù)腔,每個(gè)鼻腔術(shù)腔予半塊止血綾紗布分4小塊,涂金霉素眼膏后放入,膨脹止血海綿3細(xì)條,每細(xì)條為8cm,一剪為

4、二,填入中鼻道及術(shù)腔。B組:術(shù)后用可吸收性止血綾+藻酸鈣纖維填塞術(shù)腔,每個(gè)鼻腔術(shù)腔予半塊止血綾紗布分4小塊,涂金霉素眼膏后放入,藻酸鈣纖維2細(xì)條,每細(xì)條為1根藻酸鈣纖維,一分為二,搓成麻花狀塞入,填入中鼻道及術(shù)腔。所有病例均行FESS手術(shù),采用Messerklinger術(shù)式,均于術(shù)后24h抽取鼻腔填塞物。?1.4療效觀察8①術(shù)后24h記錄患者頭痛和鼻腔脹痛程度:患者感到無(wú)痛或極輕微痛,無(wú)需處理為(+);患者感到較痛,能忍受,但不影響睡眠為(++);患者疼痛明顯,需服用止痛藥,且影響睡眠為(+++)。②觀察術(shù)后24h內(nèi)鼻腔滲血量和分泌物:小于等于20mL為(+);大于20mL小于等

5、于40mL為(++);大于40mL為(+++)。③觀察抽除鼻腔填塞物時(shí)出血量:小于等于3mL為(+),無(wú)明顯出血,無(wú)需特殊處理;大于3mL小于等于6mL為(?++?),有鼻腔活動(dòng)性出血,經(jīng)1.0%麻黃素棉片壓迫1~2次后出血停止;大于6mL為(+++),需經(jīng)1%麻黃素棉片壓迫3次以上,或需明膠海綿等再次填塞。?1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本比較的秩和檢驗(yàn),比較兩組之間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。??2結(jié)果A組頭痛與鼻脹痛較B組明顯,H=41.26>χ2?0.01(2)?=9.21,?Pχ2?0.01(2)?=9.21,?P0.05?(表1)。?表1兩組療效觀察指

6、標(biāo)的比較?組別例數(shù)頭痛與鼻脹痛++++++8填塞后24h內(nèi)鼻腔滲血量++++++抽除填塞物時(shí)鼻腔出血量++++++A110294932692615294932B1147141275281195145?3討論長(zhǎng)期來(lái)鼻腔手術(shù)后和鼻出血的止血方法,填塞壓迫仍然是主要手段。傳統(tǒng)的填塞材料多為凡士林紗條或碘仿紗條,用這些材料壓迫止血效果都很好。但紗條填塞時(shí)患者異常痛苦,填塞時(shí)間較長(zhǎng),填塞手法技巧要求較高,需牢固塞緊,否則填塞止血效果不令人滿意,有些人還會(huì)因此需要重新填塞。填滿鼻腔并壓緊后產(chǎn)生的不舒適讓患者感到非常痛苦,過(guò)早抽除紗條常有程度不等的出血,鼻腔填塞時(shí)間要求較長(zhǎng),一般需3d左右方可

7、抽紗條,且往往需分多次才能取完紗條,抽取紗條時(shí)的疼痛及鼻腔出血也使患者非?？謶?。另外,碘仿所特有的刺激性味道也令患者難以忍受,故碘仿紗條不適宜鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。8隨著鼻科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的應(yīng)用,鼻手術(shù)時(shí)創(chuàng)面小、損傷輕、出血量明顯減少。選擇理想、合適的止血材料可有利于鼻腔止血,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥,減少患者痛苦。我們利用膨脹止血海綿及藻酸鈣纖維兩種止血材料的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)聯(lián)合可吸收止血綾紗布應(yīng)用于鼻竇炎術(shù)后患者,取得了良好的療效,不僅使患者鼻腔填塞的痛苦大大減輕,而且使患者