鼻朗鼻腔噴霧器在兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用

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1、鼻朗鼻腔噴霧器在兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用彭湘粵李雯張娜鄒維劉朝輝(湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科湖南長沙)摘要：目的探討鼻朗鼻腔噴霧器應(yīng)用于兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床治療。方法將40例兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。試驗組20例,其他男性14例，女性6例；年齡6歲10個月?14歲，平均年齡11歲8個月。對照組20例，其屮男性15例。女性5例；年齡7?15歲,平均年齡12歲。試驗組應(yīng)用生理性海水沖洗鼻腔，對照組應(yīng)用0.9%NaCl溶液加慶大霉素、糜蛋口酶沖洗鼻腔，觀察兩組鼻粘膜上皮化時間、鼻粘膜腫脹消失時間、鼻腔粘連的發(fā)生率。結(jié)果試驗組能縮短鼻粘膜上皮化時間，縮短鼻粘膜腫脹

2、消失時間，試驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);兩組鼻腔粘連的發(fā)生率，試驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PvO.05)?結(jié)論應(yīng)用生理性海水沖洗鼻腔能夠快速清楚覆蓋于粘膜表面的干痂，防止鼻腔粘連，可減輕術(shù)后鼻腔粘膜水腫，縮短術(shù)后鼻腔上皮化時間。促進(jìn)術(shù)后鼻腔愈合，使用方便、安全。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于術(shù)屮手術(shù)器械損傷、紗條壓迫粘膜表而靡爛，局部血液回流受阻引起粘膜水腫，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處血性和黏性分泌物，血塊血痂堆積。這些物質(zhì)如不及時清理將影響鼻腔通氣功能、竇口的引流及粘膜的恢復(fù)，時間過久造成術(shù)腔粘連、竇口封閉以致術(shù)后復(fù)發(fā)

3、。所以鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)清理鼻腔，但兒童由于其年齡特點，在實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，由于害怕疼痛，在清理鼻腔時常難以配合，而冃前國內(nèi)在進(jìn)行鼻腔常規(guī)清理或術(shù)后護(hù)理中，主要依靠血管收縮劑，由于它對鼻腔粘膜纖毛有破壞作用，已越來越引起重視。為此，筆者于2009年1月?2011年4月使用全新的鼻腔物理法一鼻朗鼻腔噴霧器(以下簡稱鼻朗)對患兒進(jìn)行鼻腔治療與護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2009年1月?2011年4月在湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉一頭頸外科行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患兒40例，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組20例，其中男性14例，女性6例；年齡6歲10

4、個月?14歲，平均年齡11歲8個月?其中鼻息肉并慢性鼻竇炎15例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、腺樣體肥大3例。對照組20例，其屮男性15例，女性5例；年齡7?15歲，平均年齡12歲。其中鼻息肉并慢性鼻竇炎16例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、腺樣體肥大2例。臨床癥狀均有不同程度的鼻塞、流黃涕或回吸性黃痰、嗅覺減退、頭痛等，兩組患兒性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2..1非手術(shù)治療該組病例中，均經(jīng)過正規(guī)的抗生素藥物治療、局部或全身使用糖皮質(zhì)激素、常規(guī)

5、使用粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥、對合并有變應(yīng)性因素者加用抗組胺藥治療1個月以上，無效后行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)(functionalendosecopicsinussurgeryFESSS)V臺療。122鼻內(nèi)鏡手術(shù)對照組和試驗組患兒均因非手術(shù)治療后癥狀無改善或鼻息肉逐漸增大，而采取全身麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)，采用Messerkliner術(shù)式，其屮對照組單純行鼻息肉切除術(shù)3例，鼻息肉切除+上頜竇開放術(shù)5例，鼻息肉切除+上頜竇、篩竇開放術(shù)9例，鼻息肉切除+上頜竇、額竇開放術(shù)1例，鼻息肉切除+上頜竇、篩竇開放術(shù)+腺樣體切除術(shù)者2例。試驗組單純行

6、鼻息肉切除術(shù)2例，鼻息肉切除+上頜竇開放術(shù)6例，鼻息肉切除+上頜竇、篩竇開放術(shù)9例，鼻息肉切除+上頜竇、篩竇開放術(shù)+腺樣體切除術(shù)3例。術(shù)中使用電動吸引切系統(tǒng)XP300(美國美敦力公司生產(chǎn))、國產(chǎn)天淞牌0。-30°鼻內(nèi)鏡、ST0RZ冷光源，Sony監(jiān)視器及鼻息肉常規(guī)器械實施手術(shù)。1.2.3術(shù)后處理對照組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生索靜脈滴注，連用1周；術(shù)后第1天開始頓服潑尼松，共3d,布地奈德鼻噴霧器噴鼻，每天2次，連續(xù)1個刀；術(shù)后笫5天用吸引器吸盡鼻腔凝血塊及分泌物，每天1次，再每天用0?9%NaCI溶液+慶人霉素+靡蛋白酶沖洗鼻腔1次。試驗組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，連用

7、1周；術(shù)后第1天開始頓服潑尼松，共3d,布地奈德鼻噴霧器噴鼻，每天2次，連續(xù)1個月；術(shù)后第5天用吸引器吸盡鼻腔凝血塊及分泌物，并行生理性海水（浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鼻腔噴霧沖洗，鼻腔粘連的發(fā)生率。觀察中兩組均排除因手每天3次，每次4?6噴/鼻孔，沖洗后，將沖洗液輕輕損出。1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組鼻粘膜上皮化吋間、鼻粘膜腫脹消失時間、鼻腔粘連的發(fā)生率。觀察屮兩組均排除因手術(shù)技巧、填塞材料、護(hù)理方法等不同而導(dǎo)致的差異。1.3隨訪患兒均在IOd內(nèi)出院。囑出院后第1、2、3、4、6、8、12、16、24、周復(fù)查。隨機(jī)內(nèi)容包括觀察患兒鼻粘膜上皮化