2011耳鼻咽喉科三基理論試題

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1、2011年三基考試（耳鼻咽喉科試題）一．簡(jiǎn)答題：1.何為竇口鼻道復(fù)合體？以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。2.簡(jiǎn)述鼻部CT對(duì)診斷鼻部疾病的意義。鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)和解剖變異，對(duì)術(shù)者有實(shí)際指導(dǎo)作用。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與額竇的解剖特點(diǎn)及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT可提供解剖變異情

2、況，手術(shù)前CT評(píng)估對(duì)手術(shù)方式確立具有重要意義。3.簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的治療。變應(yīng)性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術(shù)等。特異性治療包括避免接觸變應(yīng)原，免疫治療法等。應(yīng)根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學(xué)過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。4.試述功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的理論基礎(chǔ)。借助內(nèi)窺鏡的良好照明，通過對(duì)鼻腔深部結(jié)構(gòu)清晰的觀察，直接清除病變組織、糾正解剖異常、開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外

3、界相通，保證鼻腔鼻竇的通氣引流，依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復(fù)來治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的。5.何為咽淋巴環(huán)？又稱Waldeyer淋巴環(huán)，為咽粘膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要由腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構(gòu)成內(nèi)環(huán)，同時(shí)這些淋巴流向頸淋巴環(huán)，即外環(huán)，由咽后淋巴結(jié)，下頜淋巴結(jié)，頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成，內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。6.急性會(huì)厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對(duì)急性會(huì)厭炎的病人要予以足夠的重視？急性會(huì)厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時(shí)

4、加重，檢查口咽部可無明顯異常。診斷的方法是遇到上述情況的病人應(yīng)行間接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭明顯紅腫，即可診斷為急性會(huì)厭炎。急性會(huì)厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重感染，會(huì)厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)予以足夠重視。1.試述氣管切開的術(shù)后并發(fā)癥及其處理。（1）皮下氣腫：最為常見，一般在24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，可在一周左右自行吸收。嚴(yán)重者應(yīng)立即拆除傷口縫線，以利氣體逸出。（2）縱隔氣腫：應(yīng)于鎖骨上方，沿氣管前下區(qū)向下分離，將縱隔氣體放出。（3）氣胸：根據(jù)氣體的量，可采用觀察、抽氣或閉式引流等處理。（4

5、）出血：查明出血原因。原發(fā)性出血者，打開傷口，找到出血點(diǎn)，予以止血；繼發(fā)性出血者，應(yīng)立即換上帶氣囊的氣管套管或氣管插管，氣囊充氣，以保持呼吸道通暢，并積極搶救。（5）拔管困難：查明原因予以相應(yīng)處理。2.為什么氣管異物容易落入右支氣管？右側(cè)主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成20°～25°角。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，約5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成45°角。因此，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。3.何為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）？一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小

6、時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）（即平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5。4.試述咽鼓管的生理功能。（1）保持中耳的內(nèi)外壓力平衡；（2）防聲作用；（3）引流作用；（4）防止逆行性感染。5.分泌性中耳炎的病因。（1）咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔

7、填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂病人腭帆張肌和腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。（1）變態(tài)反應(yīng)性疾?。嚎梢鹬卸脱使墓苷衬に[，分泌增加。（2）氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現(xiàn)負(fù)壓，誘發(fā)鼓室積液。（3）內(nèi)分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水腫。1.聽神經(jīng)瘤有哪些早期癥狀值得臨床醫(yī)師注意？聽神經(jīng)瘤有以下早期癥狀值得臨床醫(yī)師注意：直徑＜2.5cm腫瘤可在內(nèi)聽道內(nèi)壓迫聽神經(jīng)的耳蝸支和前庭支，表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及走路不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀，但亦可見突發(fā)性

8、耳聾（約占10%）。這些常見早期癥狀可出現(xiàn)其中一個(gè)或幾個(gè)，也可能同時(shí)發(fā)生，癥狀出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度因人而異，輕者可能不被病人覺察，重者可因反復(fù)發(fā)作的眩暈或持續(xù)存在的走路不穩(wěn)而影響日常生活。比較少見的早期癥狀有耳內(nèi)癢感或刺痛、外耳道后壁麻木、患側(cè)淚液減少等，系中間神經(jīng)在內(nèi)聽道內(nèi)受壓所致。2.試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。（?。┤缭缙谥委熂皶r(shí)得當(dāng)，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。（2）鼓膜穿孔后，感染完全