2011耳鼻咽喉科三基理論試題

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1、2011年三基考試（耳鼻咽喉科試題）一．簡答題：1.何為竇口鼻道復合體？以篩漏斗為中心的一組解剖結構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。如此區(qū)發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。2.簡述鼻部CT對診斷鼻部疾病的意義。鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學檢查方法，常用冠狀位和軸位。前者可清晰顯示竇口鼻道復合體的解剖結構和解剖變異，對術者有實際指導作用。后者可顯示篩竇的前后關系，篩竇與額竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關系。鼻竇CT可提供解剖變異情況，手術前C

2、T評估對手術方式確立具有重要意義。3.簡述變應性鼻炎的治療。變應性鼻炎的治療分非特異性治療和特異性治療。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質激素，抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。此外還包括激光、冷凍、射頻、微波手術等。特異性治療包括避免接觸變應原，免疫治療法等。應根據(jù)病人的癥狀類型和病理生理學過程選用不同的藥物或聯(lián)合用藥。4.試述功能性鼻竇內窺鏡手術的理論基礎。借助內窺鏡的良好照明，通過對鼻腔深部結構清晰的觀察，直接清除病變組織、糾正解剖異常、開放鼻竇的開口，從而使鼻竇與外界相通，保證鼻腔鼻竇的通

3、氣引流，依靠鼻腔及鼻竇的自身生理功能的恢復來治愈鼻竇炎和鼻息肉的目的。5.何為咽淋巴環(huán)？又稱Waldeyer淋巴環(huán)，為咽粘膜下豐富的淋巴組織所形成，呈環(huán)形排列，主要由腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構成內環(huán)，同時這些淋巴流向頸淋巴環(huán)，即外環(huán)，由咽后淋巴結，下頜淋巴結，頜下淋巴結，頦下淋巴結等構成，內外環(huán)之間互相溝通。6.急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以足夠的重視？急性會厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時加重，檢查口咽部可無明顯異常。診斷的

4、方法是遇到上述情況的病人應行間接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會厭明顯紅腫，即可診斷為急性會厭炎。急性會厭炎是一種可危及生命的嚴重感染，會厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應予以足夠重視。1.試述氣管切開的術后并發(fā)癥及其處理。（1）皮下氣腫：最為常見，一般在24小時內停止發(fā)展，可在一周左右自行吸收。嚴重者應立即拆除傷口縫線，以利氣體逸出。（2）縱隔氣腫：應于鎖骨上方，沿氣管前下區(qū)向下分離，將縱隔氣體放出。（3）氣胸：根據(jù)氣體的量，可采用觀察、抽氣或閉式引流等處理。（4）出血：查明出血原因。原發(fā)性出血者，打開傷口，找

5、到出血點，予以止血；繼發(fā)性出血者，應立即換上帶氣囊的氣管套管或氣管插管，氣囊充氣，以保持呼吸道通暢，并積極搶救。（5）拔管困難：查明原因予以相應處理。2.為什么氣管異物容易落入右支氣管？右側主支氣管較粗短，約2.5cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～25°角。左主支氣管細而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45°角。因此，氣管異物易進入右側支氣管。3.何為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）？一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至

6、少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有動脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）（即平均每小時睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）﹥5。4.試述咽鼓管的生理功能。（1）保持中耳的內外壓力平衡；（2）防聲作用；（3）引流作用；（4）防止逆行性感染。5.分泌性中耳炎的病因。（1）咽鼓管功能障礙：如鼻腔及鼻竇炎癥，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜腫脹、阻塞；增殖體肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等壓迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部腫瘤阻塞咽鼓管口；腭裂病人腭帆張肌和

7、腭帆提肌發(fā)育不全，影響咽鼓管開放。（1）變態(tài)反應性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水腫，分泌增加。（2）氣壓損傷：如潛水和飛行，中耳出現(xiàn)負壓，誘發(fā)鼓室積液。（3）內分泌疾?。杭椎鸵鹬卸脱使墓苷衬ふ骋盒运[。1.聽神經(jīng)瘤有哪些早期癥狀值得臨床醫(yī)師注意？聽神經(jīng)瘤有以下早期癥狀值得臨床醫(yī)師注意：直徑＜2.5cm腫瘤可在內聽道內壓迫聽神經(jīng)的耳蝸支和前庭支，表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及走路不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀，但亦可見突發(fā)性耳聾（約占10%）。這些常見早期癥狀可出現(xiàn)其中一個或幾個，也可能同時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)頻

8、率和嚴重程度因人而異，輕者可能不被病人覺察，重者可因反復發(fā)作的眩暈或持續(xù)存在的走路不穩(wěn)而影響日常生活。比較少見的早期癥狀有耳內癢感或刺痛、外耳道后壁麻木、患側淚液減少等，系中間神經(jīng)在內聽道內受壓所致。2.試述急性化膿性中耳炎的轉歸。（?。┤缭缙谥委熂皶r得當，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐漸治愈。（2）鼓膜穿孔后，感染完全