普米克令舒及博利康尼霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

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1、普米克令舒及博利康尼霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［摘要］目的觀察普米克令舒與博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。方法將94例患者隨機分為治療組和對照組，治療組用普米克令舒1mg、博利康尼5mg加注射用水5ml以空氣壓縮泵為動力霧化吸入治療，對照組單純用普米克令舒霧化吸入，比較兩組間的療效。結(jié)果治療組有效率（93.6%）明顯高于對照組（78.7%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,不良反應(yīng)治療組（10.6%）比對照組（8.5%）高，但兩者比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2、。結(jié)論普米克令舒與博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD，能迅速緩解支氣管痙攣，改善肺功能，療效較好，副作用較少。?［關(guān)鍵詞］普米克令舒；博利康尼；慢性阻塞性肺疾病，急性加重期?［中圖分類號］R563［文獻標(biāo)識碼］B［文章編號］1671-7562（2008）04-0243-026慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限可以預(yù)防和治療的疾病，由于其患病人數(shù)多，急性加重并反復(fù)發(fā)作，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，病死率高，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。我院自2006年2月至2007年6月共收治COPD急性加重期（AECOPD）患者94例，肺功能

3、分級［1］均在Ⅱ級以上，采用普米克令舒與博利康尼霧化吸入治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料?94例AECOPD患者中男58例，女36例，年齡?38～72歲；其中肺功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級58例，Ⅳ級12例；12例有心衰，但無肺性腦病表現(xiàn)。所有病例均有咳嗽、咳痰、氣促、喘憋，肺內(nèi)均可聞及干濕?音。按入院先后隨機分為兩組：治療組47例，男28例，女19例；對照組47例，男30例，女17例。兩組病例的年齡、性別、病程、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。?1.2治療方法?治療組在基礎(chǔ)治療（抗炎、氧療、化痰、

4、氨茶堿解痙等）基礎(chǔ)上，采用注射用水5ml加普米克令舒1mg加博利康尼霧化液5mg，用RARZBoy（德國百瑞有限公司生產(chǎn)）吸入器，以空氣壓縮泵為動力霧化吸入治療，一日2次，每次用盡藥物為止，療程7～10d。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上單純霧化吸入普米克令舒，用法同治療組。兩組患者霧化結(jié)束后均漱口。?1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)?顯效：治療76d，咳嗽、咳痰減輕，氣促、喘憋癥狀消失，肺內(nèi)哮鳴音散在或消失。有效：治療7～10d，氣促、喘憋癥狀好轉(zhuǎn)，哮鳴音較入院時明顯減少。無效：用藥10d后上述癥狀無明顯改善。?2結(jié)果?2.1療效?治療組顯效16例，

5、有效28例，總有效率93.6%；對照組顯效12例，有效25例，總有效率78.7%，兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。?2.2不良反應(yīng)?治療組出現(xiàn)心悸3例，震顫2例，不良反應(yīng)率為10.6%，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)；對照組出現(xiàn)聲嘶1例，心悸2例，口干1例，不良反應(yīng)率為8.5%，停藥后也好轉(zhuǎn)。兩組間不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組血壓、血糖和心電圖治療前后均無明顯變化。?3討論?6AECOPD患者多伴有胸悶、喘憋而反復(fù)住院，癥狀很難與哮喘鑒別。通過積極預(yù)防和治療可有效緩解癥狀，提高運動耐力，改善健康狀況，減

6、少急性發(fā)作，阻止病情進展，降低病死率［2］。糖皮質(zhì)激素是目前治療氣道炎癥最有效的藥物，吸入療法為其首選。普米克令舒是霧化吸入療效最好的糖皮質(zhì)激素。早期預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防氣道炎癥及氣道重塑的發(fā)生［3］。糖皮質(zhì)激素能增加肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成，并能提高β2受體的敏感性和耐受性［4-5］，而β2受體激動劑能通過細(xì)胞分裂素活化蛋白激酶使糖皮質(zhì)激素受體磷酸化，從而激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對類固醇的刺激更敏感，增強糖皮質(zhì)激素效能［6］。兩者既有協(xié)同作用，又有互補作用。博利康尼是短效

7、β2受體激動劑，起效快，維持時間短，能迅速緩解哮喘癥狀。將博利康尼與普米克令舒以空氣壓縮泵為動力霧化吸入治療，藥物微粒直徑小（約4μm），能被均勻地送到氣道表面，短時間內(nèi)達到有效的藥物濃度，不僅能迅速緩解氣道痙攣，減輕氣道的炎性反應(yīng)，而且吸入時間短，依從性也較好。本研究中治療組的臨床癥狀、體征均有明顯改善，總有效率明顯高于對照組；副作用主要表現(xiàn)為心悸、震顫，停藥后很快緩解，較全身應(yīng)用激素副作用明顯減少，血壓、血糖和心電圖亦無明顯變化。因藥物直接作用于支氣管黏膜，能迅速緩解支氣管痙攣，縮短了病程，既減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又提高了生

8、活質(zhì)量。所以，我們認(rèn)為普米克令舒和博利康尼聯(lián)合早期霧化吸入治療AECOPD是一種安全、簡便、經(jīng)濟有效的治療方法。［參考文獻］?6［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（4