普米克令舒與博利康尼霧化液吸入治療小兒哮喘臨床療

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1、普米克令舒與博利康尼霧化液吸入治療小兒哮喘臨床療【摘要】　　目的觀察普米克令舒與博利康尼霧化液吸入治療小兒哮喘的臨床療效。方法將200609～200705收治的小兒哮喘50例隨機(jī)分為3組。A組予生理鹽水20mL加地塞米松2mg，超聲霧化吸入15min；B組：生理鹽水2mL加普米克令舒1mL（含布地奈德0.5mg)、博利康尼霧化液1mL(2.5mg)，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入10min；C組靜滴氨茶堿每次3～5mg/kg，加用氫化可的松琥珀酸鈉每次5.0mg/kg，同時(shí)配合吸氧。觀察各組臨床癥狀改善情況。結(jié)果各組臨床癥狀有效率為：A組21.4%（3/14）、B組85.

2、0%（17/20）、C組：81.3%（13/16）。結(jié)論普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘具有療效好、用量少、副作用小、安全高效等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】普米克令舒博利康尼霧化液霧化吸入小兒哮喘療效　　小兒支氣管哮喘中重度急性發(fā)作，缺氧、呼吸困難明顯，是兒科呼吸系統(tǒng)急癥之一。哮喘的防治知識(shí)已較以往普及，治療亦較以往規(guī)范，但中重度急狀發(fā)作仍時(shí)有發(fā)生。尋找一種快速有效的應(yīng)急治療方法，防止病情惡化，對(duì)臨床有重要意義。本院應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　200609～200705本科收治

3、小兒哮喘50例，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病，均符合兒童哮喘防治常規(guī)所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將50例患兒隨機(jī)分成3組，性別、年齡、病情輕重等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組14例，男9例，女5例，年齡（6.93±1.90）歲；B組20例，男10例，女10例，年齡（8.5±2.61）歲；C組16例，男7例，女9例，年齡（8.06±2.41）歲。3組患兒就診時(shí)皆為急性發(fā)作，表現(xiàn)為氣急、面色蒼白、出冷汗、吸氣性三凹征明顯，兩肺布滿哮鳴音?！　?.2方法　　A組：超聲霧化吸入生理鹽水20mL加用地塞米松2mg，吸入15min；B組：

4、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入生理鹽水2mL加普米克令舒1mL(含布地奈德0.5mg)、博利康尼霧化液1mL(2.5mg)吸入10min；C組：靜滴氨茶堿每次3～5mg/kg加用氫化可的松琥珀酸鈉每次5.0mg/kg。每組患兒用藥前后15min測(cè)定最大呼氣流速（PEF）。3組基礎(chǔ)治療相同，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合治療?！　?.3臨床改善評(píng)價(jià)　　觀察患兒面色、呼吸狀況、體位、出汗、哮鳴音等。參照急性發(fā)作期分度：①顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕，可停用靜滴支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素；②有效：哮喘癥狀有所減輕，

5、喘憋減輕，肺部哮鳴音減少，但仍需使用靜滴支氣管擴(kuò)張劑或減量使用糖皮質(zhì)激素；③無(wú)效：臨床癥狀改善輕微或無(wú)改善［1］?！　?結(jié)果　　A組臨床有效率為21.4%（3/14），PEF變異率＞15%者1例（7.1%）；B組臨床有效率為85.0%（17/20），PEF變異率＞15%者13例（65%）；C組臨床有效率為81.3%（13/16），PEF變異率＞15%者11例（68.8%）。　　3討論　　小兒支氣管哮喘其氣道梗阻可逆，但若治療不及時(shí)很可能發(fā)展呼吸衰竭等危及患兒生命。因此，治療上須盡快解除支氣管平滑肌痙攣，減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內(nèi)分泌物及氣道炎癥。盡快糾正低

6、氧血癥，恢復(fù)肺功能，保證正常的通氣和換氣功能，從而降低小兒哮喘的病死率。普米克令舒是目前治療支氣管哮喘有效的藥物之一，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，氫化可的松的600倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效［2］。普米克令舒可減少一些炎性介質(zhì)的釋放,抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子,減少其對(duì)炎性細(xì)胞的影響,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。另外它與受體結(jié)合后,可導(dǎo)致β2受體以及其他一些蛋白、抗炎介質(zhì)的增加，使β2受體激動(dòng)劑更好地發(fā)揮作用，以達(dá)迅速止喘。　　本院采用普米克令舒加博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘，其優(yōu)點(diǎn)在于：①霧化吸入只要10min左右

7、，方便、醫(yī)療費(fèi)用也較低；②霧化吸入治療，使藥物直接作用于病灶局部，70%的吸入藥物可直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，療效高，吸入藥物可以較高濃度迅速達(dá)到病變部位；③吸入皮質(zhì)激素在降低氣道反應(yīng)性方面優(yōu)于口服［3］;吸入β2受體激動(dòng)劑時(shí)心血管刺激、肌肉震顫和低血鉀等不良反應(yīng)較口服用藥時(shí)小［4］;④嬰幼兒年齡小不合作，儲(chǔ)霧罐吸入療效欠佳，用空氣壓縮泵等作動(dòng)力的噴射式霧化器輔助吸入則可克服以上缺點(diǎn)，增加藥物在肺內(nèi)的濃度，提高療效。臨床觀察表明，采用普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作具有療效好、用量少、副作用小、安全高效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！?/p>