普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘臨床分析.doc

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1、普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘臨床分析作者：張力軍單位：大同市第五人民醫(yī)院，山西大同037006【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘就輕中度急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者給予霧化吸入普米克令舒懸液和博利康尼霧化液，觀察癥狀緩解、肺功能及副作用，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料48例患者均符合支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,分級(jí)為輕中度急性發(fā)作喙喘。其中男20例，女28例，年齡23?68歲，病史2?30年。1.2方法48例輕中度患者使用普米克令舒懸液(布地奈徳)和博利康尼霧化液(特布他林)，采用床縮吸入機(jī)進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每日3次；癥狀消失后單用普米克

2、令舒懸液，應(yīng)用1周后改用普米克氣霧劑(400?600μg/d,分2?3次)，英間按需使用萬托林氣霧劑。壓縮吸入機(jī)使用方法：將普米克令舒懸液1mg和博利康尼霧化液5mg放入藥皿中，將口含器、藥皿、噴霧器壓縮機(jī)依次連接好，打開開關(guān)，患者盡量放松并直立坐好。唇齒包緊口含器，慢慢深吸氣，然后屏住氣，再輕呼氣；吸氣吋按下間斷控制桿，藥物可隨吸入動(dòng)作直達(dá)呼吸道，呼氣時(shí)松開控制桿則停止產(chǎn)霧。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解或?yàn)殚g歇發(fā)作情況，不需應(yīng)用藥物叩可緩解，肺功能等1s用力吸氣杲(PEV1)預(yù)計(jì)值的80%以上，跨夜呼氣峰，流量(PEF)變異率V20%

3、。顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯好轉(zhuǎn)，符合輕度持續(xù)發(fā)作，F(xiàn)EV1及PEF占預(yù)計(jì)值60?80%,PEF變異率20?30%。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀較治療前好轉(zhuǎn)或有所減輕，帥功能FEV1及FEF占預(yù)計(jì)值60?80%,PEF變異率〉30%。無效：臨床癥狀無改善。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測(cè)數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2」臨床療效評(píng)價(jià)臨床控制15例(31.25%),顯效21例(43.75%),好轉(zhuǎn)9例(18.75%),無效3例(6.25%)?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))為93.75%。2.2

4、肺功能的評(píng)價(jià)(見表1)衣148例患者治療前后肺功能的比較注：與治療前相比P<0.05o2.3不良反應(yīng)本組未見明顯不良反應(yīng)，無心悸、手抖、聲音嘶啞、口腔黏膜白斑等不良反應(yīng)發(fā)生。3討論支氣管哮喘是當(dāng)今吐界垠常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。大最循證醫(yī)學(xué)資料顯示:無論哮喘患者病情處于何種嚴(yán)重程度、何種病程，無論是處于急性發(fā)作期還是緩解期，均有不同程度的氣道慢性炎癥［2,3］。氣道炎癥機(jī)制的確立奠定了抗炎治療在目前哮喘治療中不可替代的地位。腎丄腺糖皮質(zhì)激索是目前最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物［4］,其中通過吸入途徑給藥局部抗炎作用強(qiáng)，所需劑量小，通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物

5、大部分被肝臟滅活,因此全身不良反應(yīng)較少，是長(zhǎng)期治療慢性哮喘的一線藥物。吸入性糖皮質(zhì)激素，往往起效慢,如同時(shí)吸入擴(kuò)張氣管藥物，則效果明顯加強(qiáng)。以壓縮空氣為動(dòng)力的超聲霧化吸入對(duì)患者要求不高，使用的費(fèi)物濃度高，同時(shí)還可吸入幾種藥物(彼此之間無配伍禁忌)和稀釋痰液，便于痰液咳出，故可在短吋間內(nèi)達(dá)到治療效果?，F(xiàn)供治療喙喘霧化吸入的糖皮質(zhì)激索藥物有布地奈徳溶液，β22受體激動(dòng)劑有博利康尼霧化液和沙丁胺醇霧化溶液。前者為吸入型不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，水溶性較高，霧化吸入后，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使受體激活，激活的類固醇2受體復(fù)合物二聚

6、體能進(jìn)入細(xì)胞粒中與靶基因上糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄或抑制前炎癥過程，或使內(nèi)源性抗炎機(jī)制加強(qiáng)，緩解氣道炎癥。而β22受體激動(dòng)劑吸入后很快擴(kuò)張支氣管平滑肌，從而控制哮喘癥狀發(fā)作，但對(duì)氣道炎癥無明顯影響。故兩者配合使用，即可控制癥狀，又可使病情長(zhǎng)期緩解。本文用布地奈徳和博利康尼霧化溶液聯(lián)合霧化吸入治療后總有效率為93.75%,未見明顯的不良反應(yīng)?？梢婌F化吸入布地奈徳溶液和闿利康尼溶液聯(lián)合應(yīng)用起效快、安全，還有使用方便、無痛苦、減少住院次數(shù)、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，可為門診輕、中度急性發(fā)作期哮喘患者的首選給藥方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.

7、支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26：1322138,

[2]VignolaAM,ChanezP,Camphe11AM,etal.Airwayinflammationinmildintermittentandinpersistentasthma[J].AmJRespirCritCareMed,1998,157(2)：4032409.

[3]ChettaA,ForesiA,DelDonnoM,etal.Airwaysremodelingisadistinctivefea

8、tureofasthmaandisrelatedto