白帶常規(guī)教學(xué)ppt課件

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1、白帶常規(guī)1、標(biāo)本采集2、外觀3、PH4、清潔度5、病原微生物一、標(biāo)本采集陰道分泌物主要來自宮頸腺體、前庭大腺，此外還有子宮內(nèi)膜、陰道粘膜的分泌物等。陰道標(biāo)本采集前24小時，禁止性交，盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等，以免影響檢查結(jié)果。一般在陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制備成生理鹽水涂片或染色。二、外觀在生量狀態(tài)下，女性生殖系統(tǒng)由于陰道的組織解剖學(xué)和生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界病原微生物的侵襲。青春期后，由于雌激素的影響，陰道的上皮由單層變?yōu)閺?fù)層。上皮細(xì)胞內(nèi)底層外，均含有不同量的糖原，上皮細(xì)胞受卵巢功能的影響，有周期的變化及脫落，脫落后細(xì)

2、胞破壞放出糖原，借陰道桿菌作用，將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，使陰道PH保持在4-4.5之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存。因此，陰道本身有自凈作用，形成自然防御功能。當(dāng)外來病原生物感染，破壞這種平衡就會引起感染。外觀檢查正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無氣味，量多少不等與雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞蛋清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量又增加。妊娠期白帶量較多。白帶異常的表現(xiàn)白帶異?？杀憩F(xiàn)為色、質(zhì)、量的改變：1．大量無包透明粘白帶常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時。2．膿性白帶：黃色或銅綠色有

3、臭味，多為滴蟲或化膿性細(xì)菌性感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；其它膿性白帶見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。3．豆腐渣樣白帶：為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。4．血性白帶：應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)也可在白帶中見到血液。5．黃色水樣白帶：常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。三、PHph值——青春時期后因為卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)富含動物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解后變?yōu)槿樗幔龟?/p>

4、道內(nèi)分泌物質(zhì)呈弱酸性，可預(yù)防病原菌在陰道內(nèi)繁殖，陰道正常ph值為4.5，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時白帶的ph值升高，可大于5－6。四、清潔度正常情況下陰道內(nèi)有需氧菌與厭氧菌形成正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢。陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢驗顯示以桿菌為主，另外可有少量上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。當(dāng)外來病原生物感染，機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或其他某種因素破壞這種平衡就會引起感染，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，使陰道清潔度下降。所以清潔度主要以白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少來劃分。1度只有多量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野

5、干凈，系正常陰道分泌物。2度陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌屬基本正常陰道分泌物，多見于陰道口松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。3度少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞。提示炎癥，如陰道炎宮頸炎。4度無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，又大量白細(xì)胞及雜菌。多見于嚴(yán)重陰道炎，如淋球菌陰道炎、滴蟲性陰道炎等。上皮細(xì)胞、陰道桿菌是以底倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來定+，++，+++，++++白細(xì)胞1、有高倍鏡下1/4，2/4，3/4，滿視野來+，++，+++，++++。2、高倍鏡下：10-20，20-30，30-40，40以上來定+，++，+++，++++。陰

6、道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌意義I++++++++0-5/HP_正常II++++5-15/HP_正常III__15-30/HP++炎癥IV_+>30/HP++++炎癥五、病原微生物檢驗滴蟲滴蟲呈梨形，后端尖，約為白細(xì)胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，改變了陰道酸堿度，破壞陰道防御機(jī)制。致病滴蟲性陰道炎表現(xiàn)陰道會產(chǎn)生黃綠色泡沫狀或米糠狀有惡臭的分泌物，有時會有外陰瘙癢或是下腹部輕微疼痛的癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致陰道黏膜腫脹、發(fā)紅、充血。真菌真菌性陰道炎在陰道抵

7、抗力減低時容易發(fā)病，真菌性陰道炎以找到真菌為診斷依據(jù)，陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見陰道纖毛菌、放線菌等。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸性增強(qiáng)時，真菌迅速繁殖引起炎癥，多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。真菌檢驗采用懸滴法于低倍鏡下可見到白色絲假酵母菌的卵圓形孢子和假菌絲。如取陰道分泌物涂片并時行革蘭氏染色后油觀察，可見芽孢、孢子或與出芽細(xì)胞相連接的菌絲，成鏈狀及分支狀。致病真菌性陰道炎癥狀外陰瘙癢或灼痛為主要癥狀，急性期白帶增多，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。分泌物呈乳凝塊或豆腐渣樣。細(xì)菌加德納氏菌尋找陰道分泌物中的線索細(xì)胞，是診斷加德鈉菌性

8、陰道炎病的重要指標(biāo)。線索細(xì)胞為陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附多數(shù)加德鈉菌所致。生理鹽水涂片可見該細(xì)胞邊緣呈現(xiàn)鋸齒狀。細(xì)胞已有溶解，核