神經(jīng)性厭食癥進(jìn)展

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1、神經(jīng)性厭食癥研究進(jìn)展摘要神經(jīng)性厭食癥一種與行為、心理紊亂有關(guān)的心身疾病，表現(xiàn)為有意地、反復(fù)、長(zhǎng)期地節(jié)食，造成以食欲減退，體重減輕，甚至厭食為特征的進(jìn)食障礙。神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率逐年升高，因而受到了越來(lái)越多人的關(guān)注。本文從神經(jīng)性厭食癥的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制、治療及干預(yù)方法介紹了神經(jīng)性厭食癥，重點(diǎn)介紹了神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法的研究進(jìn)展。神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa,AN)是一種與行為、心理紊亂有關(guān)的心身疾病，表現(xiàn)為有意地、反復(fù)、長(zhǎng)期地節(jié)食，造成以食欲減退，體重減輕，

2、甚至厭食為特征的進(jìn)食障礙，常引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙及軀體功能紊亂。19世紀(jì)末英國(guó)WilliamGull提出了“神經(jīng)性厭食癥”，但直到20世紀(jì)50年代之后，才逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。在Hoek等人的調(diào)查中，神經(jīng)性厭食癥在美國(guó)的發(fā)病率和死亡率正逐年增高，隨著我國(guó)現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展，神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。由于神經(jīng)性厭食癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故引起很多研究者的重視和興趣，對(duì)其的研究進(jìn)展也很快。1流行病學(xué)研究根據(jù)西方的流行病學(xué)研究，神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率約為0.2%~1.5%，女性的發(fā)病率比

3、男性高10倍，患神經(jīng)性厭食癥的青少年及年輕女性為2%~4%，其發(fā)病率約5倍于其他年齡階段的女性。神經(jīng)性厭食癥發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡為13~14歲和17~19歲。神經(jīng)性厭食癥雖然發(fā)病率較低，但死亡率高達(dá)20%。目前我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查研究的報(bào)道，但也有些研究者做了關(guān)于進(jìn)食障礙的調(diào)查。如陸曉花對(duì)南京地區(qū)720名12~23歲的女青少年進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有異常進(jìn)食行為的被試為86名，進(jìn)一步對(duì)這些被試進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙和進(jìn)食障礙亞臨床狀態(tài)個(gè)體33人（占總?cè)藬?shù)703人的4.7%），其中沒(méi)有

4、發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的個(gè)體，發(fā)現(xiàn)2例（占總?cè)藬?shù)703人的0.3%）符合神經(jīng)性貪食癥的診斷，其余31人屬于進(jìn)食障礙的亞臨床狀態(tài)范疇。神經(jīng)性厭食癥最先出現(xiàn)在西方國(guó)家，多見于現(xiàn)代化和城市化的社會(huì)，曾被認(rèn)為是西方國(guó)家特有的疾病，國(guó)外也有資料認(rèn)為白種人發(fā)病率較高，但近年來(lái)日本、新加坡、以色列和中國(guó)的關(guān)于神經(jīng)性厭食癥的研究日益增多，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥已經(jīng)較為普遍的存在于亞洲的一些國(guó)家和地區(qū)。2臨床表現(xiàn)患有神經(jīng)性厭食癥的人會(huì)喪失原體重的1/4~1/2或更多，但是他們永遠(yuǎn)不會(huì)滿意于自己減輕的體重，如果每天保持同一個(gè)體重或增加一

5、點(diǎn)點(diǎn)體重，都可能導(dǎo)致他們強(qiáng)烈的驚恐、焦慮和抑郁。神經(jīng)性厭食癥患者對(duì)自己的身體形象的知覺(jué)是歪曲的，他們看到的自己和別人眼中的他們是不一樣的。神經(jīng)性厭食癥女性患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀是閉經(jīng)，呈不同程度的消瘦，甚至皮包骨。更嚴(yán)重的是節(jié)食造成的厭食癥會(huì)使正在青春期發(fā)育的少女?dāng)z食過(guò)少，骨骼發(fā)育不全，影響身高，甚至年紀(jì)輕輕就患上骨質(zhì)疏松癥。神經(jīng)性厭食癥對(duì)女性影響更大的是營(yíng)養(yǎng)不夠有造成卵巢發(fā)育不良，甚至有因閉經(jīng)而終身不育的可能。男性患者的癥狀是性欲和雄性激素水平降低。神經(jīng)性厭食癥患者開始不一定厭食，而只是制造各種理由拒食

6、，有些患者雖覺(jué)得食欲好，但吃了幾口就覺(jué)得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食。如果強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐。除厭食外，患者可能還有其他神經(jīng)官能癥的癥狀，如上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對(duì)性不感興趣和失眠等。神經(jīng)性厭食癥其他的臨床癥狀還包括皮膚干燥、毛發(fā)或指甲脆硬以及對(duì)寒冷的敏感或不耐受性，另外相對(duì)比較常見的現(xiàn)象有四肢和臉部長(zhǎng)出軟毛發(fā)，手足冰涼，經(jīng)常感到疲倦、虛弱、暈眩等。3診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ-TR對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.拒絕保持與自身年齡和身高所對(duì)應(yīng)的最低正常體重值（如體重減輕并維持在正常體重值的85％以下；或在

7、發(fā)育期體重不能正常增長(zhǎng)，低于期望體重值的85％）。B.即使體重過(guò)低，?仍非常害怕增重或變胖。C.不能正確感知自身的體重或體形，自我評(píng)價(jià)受到體重或體形的過(guò)度影響，或否認(rèn)當(dāng)前體重過(guò)低狀態(tài)的嚴(yán)重性。D.已經(jīng)月經(jīng)來(lái)潮的女性出現(xiàn)閉經(jīng)，即至少連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)（如果女性的月經(jīng)只有在服用激素（如雌激素、避孕藥）的情況下才能發(fā)生，就可認(rèn)為是閉經(jīng)）。在美國(guó)DSM-Ⅳ-TR中，“肥胖恐懼”一直被認(rèn)為是神經(jīng)性厭食癥的“核心”病理心理學(xué)。神經(jīng)性厭食癥患者任性地不吃的理由常是“我不想變胖，我已經(jīng)太胖了?！比欢?，亞洲的神經(jīng)性厭食癥患

8、者常缺乏肥胖恐懼。在中國(guó)有許多神經(jīng)性厭食癥病人否認(rèn)“怕胖”，甚至希望自己更胖些?！耙话攵啵?8.6%）的病人缺乏肥胖恐懼，她們以‘胃脹’、‘無(wú)胃口’、‘不餓’，甚至‘不知道’為理由拒絕進(jìn)食”。。中國(guó)和西方巨大的歷史、文化、經(jīng)濟(jì)差異造成了神經(jīng)性厭食癥的不同臨床表現(xiàn)形式，因此，在國(guó)內(nèi)，部分神經(jīng)性厭食癥的患者可能用胃脹不適、食欲下降等理由來(lái)解釋其限制飲食，但是綜合其他情況，即使不承認(rèn)怕胖心理，依然可以診斷為神經(jīng)性厭食癥。4發(fā)病機(jī)制4