神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥

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2、/html/內(nèi)分泌科/神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥.html疾病名：神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥英文名：anorexianervosaandbulimianervosa縮寫：別名：神經(jīng)性食欲不振與神經(jīng)性貪食癥ICD號(hào)：F50.0,F50.2分類：內(nèi)分泌科概述：神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa，AN)及神經(jīng)性貪食癥(bulimianervosa，BN)是以古怪的進(jìn)食狀態(tài)為特點(diǎn)的常見綜合征。AN及BN是同一種慢性進(jìn)食障礙的2種不同臨床表現(xiàn)的疾病。雖然這兩個(gè)綜合征的臨床表現(xiàn)

3、和結(jié)局是有區(qū)別的，但是，這些特點(diǎn)指出了2種疾病的病因是相同的，他們都是恐懼肥胖。因此，這些患者把這種攝食作為他們生活中的焦點(diǎn)。AN和BN2種病的主要特點(diǎn)是某些青少年的特殊的心理變態(tài)，以瘦為美的軀體形象障礙，而采取拒食、導(dǎo)吐、腹瀉方法減少體重，使自體出現(xiàn)極度地營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、閉經(jīng)甚至死亡。AN患者嚴(yán)格地控制食物的攝取，BN患者則失去對(duì)進(jìn)食的控制，以至于以拒食、導(dǎo)吐來(lái)補(bǔ)償。流行病學(xué)：目前，估計(jì)在英國(guó)的青少年女性中AN有1%的發(fā)病率。南非的在校女孩2.9%患AN。AN及BN患者多見于富裕家庭中的青春女

4、性，較高發(fā)病的年齡段為13～14歲及17～18歲，白人比黑人多。國(guó)外資料報(bào)道，青少年及青年女性AN患病率分別為1%和10%；BN患者的患病率可達(dá)4%及10%。實(shí)際上，BN患者大部分有AN的病史，跳芭蕾舞女孩發(fā)病率可高達(dá)20%。在AN患者中，男性僅占5%～10%。CDDCDDCDDCDD病因：300多年來(lái)內(nèi)分泌及精神病學(xué)家分析認(rèn)為，此病為遺傳、家庭、社會(huì)文化背景多方面共同作用的結(jié)果。1.社會(huì)文化背景的影響在20世紀(jì)中葉，許多學(xué)者開始注意到AN的流行多為青年女性，多見于發(fā)達(dá)國(guó)家和中上層人群，多見于某

5、些特殊行業(yè)(如file:///C

6、/html/內(nèi)分泌科/神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥.html（第1／10頁(yè)）[2008-4-2716:43:47]file:///C

7、/html/內(nèi)分泌科/神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥.html芭蕾舞演員、模特)。流行病學(xué)的特征提示社會(huì)文化因素可能起著重要作用。由于社會(huì)的發(fā)展，人們的審美觀發(fā)生變化。青春期的少女思想活躍，追求苗條，加之在男性為主導(dǎo)的社會(huì)中，女性很容易以男性的審美觀約束自己。于是在女性中節(jié)食就開始流行。AN的發(fā)病率也逐年增高。2.精神及心理因素流行病學(xué)

8、發(fā)現(xiàn)80%以上的AN患者在月經(jīng)來(lái)潮的7年內(nèi)發(fā)病。在青春期生理上發(fā)生各種變化(如月經(jīng)來(lái)潮、乳房隆起、臀圍增大等)，若1個(gè)少女不能適應(yīng)這一變化，心理壓力過(guò)重就可能發(fā)生AN。這些患者多具有性格孤僻、內(nèi)向、上進(jìn)心強(qiáng)，或者精神創(chuàng)傷(如失戀、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等)引起失落感都可成為誘發(fā)因素。患者對(duì)自我體像評(píng)價(jià)障礙、失真。有人提出AN、BN是不典型的精神病。在AN、BN的家庭中，情感性疾病發(fā)生率高，其發(fā)生率與原發(fā)性精神病家庭相似，AN、BN患者普遍存在著抑郁，這一癥狀是無(wú)法單從飲食障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良解釋。所以情感障

9、礙很可能是原發(fā)的，甚至是病因。3.生物學(xué)因素遺傳因素對(duì)本癥可能有一定作用，比較一致地認(rèn)為下丘腦的功能異常與本病的發(fā)生有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：AN由Marton于1689年首先描述。300多年來(lái)AN一直是內(nèi)分泌學(xué)家及精神病學(xué)家饒有興趣的課題。但是，關(guān)于AN的病因及發(fā)病機(jī)制仍然不很清楚。多數(shù)作者認(rèn)為，這是遺傳、家庭、社會(huì)文化背景多方面共同作用的結(jié)果。人的攝食行為受下丘腦攝食中樞及飲食中樞的控制。雖然下丘腦功能紊亂是AN、BN的病因目前尚難確切肯定，但臨床的證據(jù)表明與原發(fā)于下丘CDDCDDCDDCDD腦的功能

10、紊亂有關(guān)。1.約有20%的病人，閉經(jīng)為首發(fā)癥狀，閉經(jīng)的發(fā)生說(shuō)明下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂。file:///C

11、/html/內(nèi)分泌科/神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥.html（第2／10頁(yè)）[2008-4-2716:43:47]file:///C

12、/html/內(nèi)分泌科/神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥.html2.抗利尿激素分泌不穩(wěn)定。3.垂體興奮試驗(yàn)提示垂體激素儲(chǔ)備功能正常，但反應(yīng)延遲。臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)性厭食(1)心理變態(tài)及精神異常：①AN患者多否認(rèn)自己有病，拒絕治療，此表現(xiàn)令人費(fèi)解。②自我體像判斷障

13、礙，以致判斷嚴(yán)重失誤。雖然體形已很消瘦，但仍覺得自己體形在繼續(xù)發(fā)胖。③性格孤僻，精神抑郁，不信任別人，難以與人交往，情緒低落，往往有自殺傾向。④精力與體重下降程度不相稱，雖極度消瘦仍能堅(jiān)持日常工作。(2)厭食：日進(jìn)食量≤150g，嚴(yán)重者僅以少量的蔬菜或菜湯度日，AN患者在整個(gè)病程中表現(xiàn)失去食欲、無(wú)饑餓感，或拒絕、忽視饑餓感；嚴(yán)格地控制自己食物的攝取，以盡量限制熱量的攝入。其實(shí)，AN患者不時(shí)地控制飲食，已在此病發(fā)作前1年就發(fā)生了。(3)消瘦：在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)體重下降，多在標(biāo)準(zhǔn)體重15%以下。AN患者