開胸術(shù)后肺部護(hù)理

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1、開胸術(shù)后肺部護(hù)理開胸手術(shù)病人術(shù)后有肺容量改變、肺通氣改變,肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要影響因素為呼吸道分泌物滯留、胸廓擴(kuò)張力降低、肺順應(yīng)性減小、切口疼痛、呼吸方式改變、神經(jīng)反射刺激等。重視術(shù)前健康教育和呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理,及時(shí)氧療,有效鎮(zhèn)痛和控制感染,可減少開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。一、手術(shù)是在全麻下完成的，若患者回病房后未完全清醒，應(yīng)平臥位，持續(xù)吸氧，這些手術(shù)一般術(shù)后吸氧時(shí)間6至24小時(shí)，流量每分鐘3至5升，連續(xù)吸氧超過6小時(shí)，間斷停止吸氧10至30分鐘后繼

2、續(xù)吸入。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)誤引入氣管引起窒息，待病人完全清醒，血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位。二、由於手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，肺漏氣，關(guān)胸后胸腔內(nèi)殘留氣體及創(chuàng)傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成病人呼吸變淺，吸痰無力，痰液粘稠，阻塞呼吸，導(dǎo)致肺充氣不良，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽或適當(dāng)改變體位拍背輔助咳嗽、吸痰或深吸氣、用力吹氣球，以利術(shù)后肺復(fù)張，促進(jìn)痰液排出和胸腔引流，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；具體護(hù)理中，可靈活采取“翻、拍、霧、點(diǎn)、滴、吸、吹”等幾種方法：1..翻身、拍背、輔助咳痰翻：病人回監(jiān)護(hù)室，血壓平穩(wěn)，氣管插管拔除后，每間隔1小時(shí)翻身一次，以防分泌物附積在肺底，叩背手法:手掌微凹呈弓型，由下至上

3、，由邊緣到中央，有節(jié)奏地叩拍患者背部，同時(shí)囑病人做深吸氣，使部分萎陷肺泡充氣擴(kuò)張。在平臥位時(shí)，雙手扶胸部以固定切口，囑病人咳嗽，部分病人用杜冷丁止痛。間斷翻身有助於改善肺內(nèi)各部分通氣及通氣血流比率。2.霧化吸入拔除氣管插管后既可給予霧化吸入，霧化吸入15min，以使氣道濕化，黏液變稀便于咳出。組合藥液超聲霧化吸入是依據(jù)藥理作用機(jī)制而產(chǎn)生的綜合效果。藥物通過超聲波的作用產(chǎn)生的霧化量大，霧滴小，藥物能隨深而慢的吸氣，均勻地到達(dá)終末支氣管肺泡，有效地發(fā)揮抗菌消炎稀釋痰液的作用，可以使痰液迅速排出，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防肺不張、肺部感染的發(fā)生。3.鼻導(dǎo)管吸痰病情嚴(yán)重、無力咳嗽或全

4、麻未清醒未撤離呼吸機(jī)的患者可采用鼻導(dǎo)管吸痰，粗細(xì)適宜、動(dòng)作輕柔、邊抽邊吸，以免損傷氣道黏膜，吸痰前給純氧吸入5～10min，一次吸痰時(shí)間不超過15s?！　?.氣管內(nèi)給藥在呼吸機(jī)撤離前如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，不易吸出，可通過氣管插管內(nèi)滴入生理鹽水2.5ml，患者會(huì)發(fā)生嗆咳反應(yīng)、劇烈咳嗽，同時(shí)氣管內(nèi)給藥也可濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰?！　?.氣囊加壓，通氣膨肺聽診呼吸音者低、呼吸音粗或干濕性口羅音者，經(jīng)上述處理仍無改善，可給予氣囊加壓通氣。促進(jìn)肺復(fù)張。神志清楚能配合的患者也可囑其用力吹氣球，造成肺內(nèi)正壓，使肺泡在壓力下有效復(fù)張。三、術(shù)后為重建胸腔內(nèi)負(fù)壓和促進(jìn)胸腔內(nèi)氣、液體的排出，需常

5、規(guī)行胸腔閉式引流，維持胸腔引流后通暢是術(shù)后極為重要的措施，并應(yīng)特別注意觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄。引流管應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下夾閉或開放，防止空氣或液體因胸內(nèi)負(fù)壓逆流入胸腔，發(fā)生肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥；四、術(shù)后數(shù)日，患者常有低熱及出汗現(xiàn)象，這是由于機(jī)體對術(shù)后溶液的吸收及自身代償所致，體溫一般在38．5C以內(nèi)，這時(shí)選擇有效抗生素可預(yù)防胸腔及肺部感染；五、術(shù)后早期鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成；六、圍手術(shù)期應(yīng)戒煙，少食辛辣食物。術(shù)后宜高營養(yǎng)，易消化、吸收類食物。如何聽診呼吸音聽診方法。病人取坐位、仰臥位或側(cè)臥位，聽診順序由肺尖開始自上而下，先聽前胸、側(cè)胸，

6、再聽背部，必須左右、上下對比。聽診時(shí)囑病人作稍深而均勻的呼吸，為辨別聲音的性質(zhì)，可囑病人張口深呼吸或作咳嗽動(dòng)作。胸腔手術(shù)病人術(shù)前聽診，1/d，了解胸部情況并記錄，可與術(shù)后對比；術(shù)后回病室接病人時(shí)聽診肺部1次，了解肺部情況，術(shù)后24h內(nèi)聽診，1/2h，以后4/d，至術(shù)后第5d，如體溫、呼吸音正常停止聽診。（1）肺泡呼吸音依聽診部位而論以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱（2）支氣管呼吸音分布部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（3）支氣管肺泡呼吸音分布部位：正常人胸骨兩側(cè)第1，2肋間隙，肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平及肺尖前后部

7、。3.1　聽診肺部聞及大量痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)做到：①給病人拍背，變換體位，促進(jìn)痰液排除；②按壓切口，鼓勵(lì)病人咳嗽；③常規(guī)霧化吸入，2/d；④全麻未清醒前，給予吸痰；⑤病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以利排痰?！　?.2　聽診肺部有大水泡音時(shí)，說明病人出現(xiàn)肺水腫，立即減慢輸液速度，兩腿下垂；予氧氣吸入，氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%～70%酒清，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］　　3.3　聽診肺部出現(xiàn)中、小水泡音時(shí)，說明病人有氣管炎及肺炎，減慢輸液速度，避免發(fā)生肺水腫?！　?.4　聽診呼吸音減弱，語音傳導(dǎo)減慢，則考慮胸腔內(nèi)