開胸術(shù)后肺不張的護理

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1、開胸術(shù)后肺不張的護理【關(guān)鍵詞】肺不張；護理；開胸術(shù)后　　　　肺不張是開胸手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，多見于肺葉切除術(shù)后、食管癌切除術(shù)后、膈疝修補術(shù)后，其共同點在于開胸手術(shù)需要的麻醉方式是全麻插管，而長時間的氣管插管是開胸術(shù)后肺不張產(chǎn)生的主要原因。我院2000年-2010年共行開胸手術(shù)（包括肺葉切除、食管癌切除術(shù)、膈疝修補術(shù)）956例，術(shù)后肺不張發(fā)生率5%?，F(xiàn)將護理體會報告如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料本組患者都采用雙腔管插管麻醉，肺不張均在術(shù)后1-3天發(fā)現(xiàn)，均行胸部X線片檢查證實。其中男性47例，女性11例，年齡42-76歲不等；肺葉切除術(shù)后3

2、6例，食管癌切除術(shù)后14例，膈疝修補術(shù)后8例。術(shù)前有肺部感染12例，術(shù)前吸煙超過20支/日，超過15年的27例，手術(shù)麻醉時間＞3h的47例，麻醉時間＞6h的17例。　　1.2治療方法　　1）本組均在治療原發(fā)病的同時，強調(diào)基礎護理，如鼓勵咳嗽、拍背排痰、霧化祛痰。有18例予以胸部脈沖短波，6例行支氣管鏡下吸痰，行胸腔閉式引流負壓吸引13例。2）有氣胸或胸腔積液者，行胸腔閉式引流或穿刺抽胸水、抽氣治療，促進肺不張。　　2結(jié)果　　1例膈疝修補術(shù)后因呼吸衰竭死亡，余57例經(jīng)X線或CT檢查，肺均復張。　　3討論　　3.1當氣道通氣發(fā)生障礙時，空氣不能進入肺部

3、，而原來肺泡內(nèi)的空氣又被吸收，所屬肺部因之極度萎縮稱為肺不張。全麻插管開胸術(shù)后肺不張的常見原因：（1）氣管插管時間偏長：氣管導管氣囊壓迫引起局部黏膜充血水腫、滲出甚至壞死脫落，纖毛失去功能，導致分泌物聚積不能有效排出。本組麻醉時間＞3h的患者術(shù)后肺不張的發(fā)生率明顯增高；（2）氣管插管移位：導致左肺因無通氣而萎陷不張；（3）術(shù)口疼痛：患者不敢深呼吸、用力咳嗽、導致支氣管尤其是肺段支氣管內(nèi)痰液、黏液、血凝塊不能有效排出阻塞支氣管；（4）術(shù)前長期吸煙，有矽肺、肺氣腫病史：通氣儲備功能減退，換氣和纖毛運動功能受到影響；（5）術(shù)前沒有重視肺功能鍛煉，術(shù)后沒有

4、掌握正確咳嗽方法的患者；(6)胸帶包扎過緊，限制了咳嗽和深呼吸運動，分泌物在支氣管聚積不能排出；（7）胸腔引流管不暢導致胸腔內(nèi)殘氣、積液的患者都容易發(fā)生肺不張。　　3.2護理方法：　　3.2.1術(shù)前護理術(shù)前應囑患者戒煙，以減少肺泡和支氣管管內(nèi)的分泌物;囑病人注意休息,預防呼吸道感染;重視術(shù)前呼吸功能鍛煉,進行腹式呼吸訓練:病人雙手分別按在胸口和上腹部,肩背部放松,用力抬起和收縮腹部,做深呼吸,反復多次進行鍛煉;咳嗽?！　?.2.2氣管插管護理術(shù)中加強呼吸道管理,避免氣管過深。術(shù)后及時拍X線片確定氣管插管是否過深。　　3.3.3保持呼吸道通暢對使用呼

5、吸機患者吸痰時先給予100%的氧,2min后再吸。一次吸痰時間5～8s,不超過15s。如病情需要可重復吸引,但最多不能超過4次。痰液粘稠者予以濕化,以稀釋痰液便于排出?！　?.3.4濕化氣道術(shù)后患者支氣管纖毛運動低下,再加上呼吸器輔助呼吸時間長,使氣道水量降低,致呼吸道內(nèi)分泌物容易粘結(jié)在氣管和支氣管內(nèi)不易排出,易發(fā)生肺部感染,此時作呼吸道充分濕化能使纖毛運動活躍,有利于痰液稀釋和排出。氣管插管期間,我們用0.9%氯化鈉、糜蛋白酶稀釋液交替滴入,2h/次。拔除氣管插管后用0.9%生理鹽水加地塞米松5mg,糜蛋白酶4000U超聲霧化吸入2次/d?？善鸬?/p>

6、消炎、祛痰、減輕支氣管痙攣和黏膜水腫,改善通氣功能?！　?.3.5鎮(zhèn)痛護理適當應用鎮(zhèn)痛藥物和止痛泵,效果不佳者肌注止痛藥但又不要影響咳嗽反射?！　?.3.6協(xié)助排痰翻身改變患者的體位,因重力作用發(fā)生改變可使通氣或灌注改善,增加氧運輸,促使分泌物移動。翻射叩背1次/2h通過叩拍震動患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,同時鼓勵患者深呼吸或屏住氣用力咳嗽,使痰液不易滯留?！　?.3.7積極預防和控制醫(yī)院感染(1)無菌操作(2)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,特別要注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的消毒更換;(3)合理使用抗感染藥物,護士應根據(jù)各種抗

7、感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求,準確執(zhí)行醫(yī)囑,要配合好醫(yī)生做好各種標本的留取工作;(4)鼓勵或幫助患者排痰,使分泌物及時排除而不沉積到下呼吸道。并做好口腔護理。　　3.3.8對診斷明確或懷疑肺不張患者應用纖維支氣管鏡檢查,不僅能明確診斷,還能積極治療。術(shù)后應用纖維支氣管鏡的優(yōu)點:①可以進一步明確診斷阻塞性肺不張;②可直接通過其吸取分泌物,結(jié)合鉗取、灌洗等方法清理呼吸道,使氣道通暢;③操作在床邊進行,避免了搬動過程中管道脫落等問題,減輕了患者痛苦;④經(jīng)鼻或口腔進鏡,操作簡便.快捷,可反復進行;⑤對患者生理功能干擾少?！　?.3.9健康指導鼓勵

8、患者早期活動,早期積極活動是術(shù)后護理的一個重要方面,可刺激通氣/灌注增加,促進分泌物清除及氧合作用。護士應該幫助、教育、督